第一心音（收缩期）
心脏的第一心音是最响亮、最持久的声音之一。它产生于心室从舒张过渡到积极工作（收缩）的时期。
心动周期时相：该声音形成于心室等容收缩期，并延续至随后的快速射血期之初。
主要形成机制：第一心音出现的根本原因是房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）的关闭。当心室内的压力开始急剧上升时，心房与心室之间的瓣膜随即关闭。
第一心音是一个复杂的声学现象，由多个成分组成：
- 紧张度高的房室瓣瓣叶的振动。
- 腱索的振动，腱索附着于瓣叶边缘，可防止瓣膜外翻进入心房。
- 部分成分：在房室瓣关闭音中，还夹杂着半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）在血液喷出时开启瞬间的振动。
第二心音（舒张期）
第二心音标志着收缩期的结束和心脏进入舒张状态。
心动周期时相：这一声音现象严格对应于心室等容舒张期。此时，心室腔内的压力下降。
主要形成机制：这里的关键事件是半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）的突然闭合。大血管内的血液企图流回正在舒张的心室，充满半月瓣的瓣兜，促使其紧密闭合。
声音的来源是上述瓣膜在碰撞后其瓣叶本身的剧烈振动。
第三和第四心音（附加音）
与主要由瓣膜产生的第一和第二心音不同，第三和第四心音与血液对心室肌壁的血流动力学冲击有关。
第三心音
- 周期时相：心室快速充盈期。
- 机制：房室瓣开放后，血液被动且极快地从心房涌入心室。这股血流对心室肌壁的冲击引起了心室壁的低频振动，这便是记录到的第三心音。
第四心音
- 周期时相：心房收缩期。
- 机制：在心室舒张的末期，心房主动收缩，将剩余的血液挤出。血液对心室的这种补充充盈再次引起心室壁振动，从而形成第四心音。
简述：主题相关问答
正常情况下，第一心音的听诊点在哪里？
第一心音的听诊点对应于参与其形成瓣膜（二尖瓣和三尖瓣）的最佳听诊位置。
- 心尖部（二尖瓣）——通常位于左锁骨中线内侧1–1.5厘米处的第五肋间（linea medioclavicularis sinistra）。
- 胸骨体下部（下1/3）（三尖瓣）——剑突根部。
第二心音的最佳听诊部位（听诊点）在哪里？
第二心音最好在其形成时关闭的瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）体表投影区进行听诊。
- 主动脉瓣区——胸骨右缘第二肋间。
- 肺动脉瓣区——胸骨左缘第二肋间。
此外，评估主动脉瓣时还会使用胸骨左缘第三肋间的埃尔布氏点（Botkin-Erb点）。
根据核心事件很容易记住各时相：第一心音——房室瓣关闭（射血前的紧张期），第二心音——半月瓣关闭（射血后的舒张期）。
课堂与考试常见问题
第一（I）心音形成于心动周期的哪一个时相？
第一心音产生于心室等容收缩期，并延续至快速射血期之初。
形成第二心音的主要声源是什么？
第二心音的主要声源是半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）关闭时瓣叶的振动。
第三和第四心音的出现与什么有关？
两个心音都与心室充盈时肌壁的振动有关：第三心音发生于快速被动充盈期，第四心音发生于心房收缩期的附加充盈期。
该主题的其他拓展内容
- 等容收缩期详细解析
- 快速射血期生理学
- 心室等容舒张期的血流动力学
- 房室瓣与腱索的工作力学
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