心脏声音现象的分类
心音图所记录的声音的生理本质在于机械振动。这些振动涵盖了心动周期中心肌瓣膜的瓣叶、大血管壁以及心脏各部室壁。
根据产生条件，检查中捕捉到的所有声音现象大致可分为两类：
- 心音——在心脏正常情况下，即在器官生理正确工作时产生的声音现象。
- 杂音——其出现始终表明心血管系统存在病理状态的声音现象。
正常生理学中明确区分出正好 4个心音。同时，它们在健康人群中的出现率各不相同：
- 第一和第二心音——基本声音复合体，在每次心脏收缩时绝对恒定地被记录下来。
- 第三和第四心音——附加声音现象，仅在少数人群（通常为胸壁较薄的儿童和年轻人）中记录到。
心电图与心音图的关系
心电图（ECG）和心音图（PCG）是心脏的主要仪器检查方法。将它们进行平行对照具有极其重要的诊断意义，因为这能够将电活动过程（激动和复极）与机械及声音表现（心肌收缩和瓣膜工作）联系起来。
在图表上，可以清晰地追踪整个心动周期中电现象与声音现象之间的相互关系。例如，心室电收缩结束与其实际机械舒张及瓣膜闭合之间的时间间隔约为 40 毫秒（ms）。
第一心音的特征
第一心音与心室收缩的开始密切相关。在心电图上，它严格与心室除极复合物——QRS波群重合。
第一心音出现的时间几乎紧跟在 R波 顶点通过之后。
导致第一心音形成的生理事件顺序如下：
- 发生心室心肌的电激动（心电图上形成 QRS波群）。
- 实现从电激动直接向肌纤维机械收缩的过渡。
- 心室腔内不断升高的压力导致房室（AV）瓣关闭。
- 房室瓣闭合瓣叶以及肌小梁的急剧拉紧与振动，形成了被仪器记录为第一心音的声波。
第二心音的产生机制
第二心音反映了心脏舒张初期发生的过程。与第一心音不同，它出现在心电图上标志心室复极过程的 T波 结束之后。
该声音出现的准确时间落在紧随T波结束后的所谓原舒张期（protodiastolic period）。
第二心音的成因和形成机制具有严格的顺序性：
- 心室开始机械舒张阶段。
- 心室腔内压力急剧下降，从而产生从主动脉和肺动脉逆流回舒张期心室的血液反流。
- 这股逆行血流带动半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）的瓣叶并将其紧密关闭。
第二心音的主要声音成分正是由闭合的半月瓣瓣壁在逆向血流冲击下的急剧机械振动所引发的。
简述：主题相关问答
第三和第四心音产生的生理机制是什么？
第三和第四心音产生的生理机制与心室充盈时室壁的振动有关。
- 第三心音——产生于心室快速充盈期。其机制是由房室瓣开放后血液从心房流入时心室壁的振动所致。
- 第四心音——产生于心房收缩期间。其机制是由心室附加充盈时室壁的振动所致。
第一和第二心音与心动周期的哪些具体时相（紧张期、射血期等）相重合？
第一和第二心音的形成与心动周期中的血流动力学变化密切相关。
- 第一心音——产生于心室收缩早期，与紧张期（血流动力学时刻——等容收缩期）重合。
- II心音——产生于舒张早期、经过原舒张期，此时产生反向血流并关闭主动脉瓣和肺动脉瓣的半月瓣。
课堂与考试常见问题
心脏心音与杂音的主要区别是什么？
心音是在心脏正常工作（瓣膜关闭、心肌紧张）时产生的生理声音。而杂音则总是预示着病理状态的存在，例如瓣膜畸形时的湍流。
第一心音与心电图的哪个元件重合？
第一心音与心室QRS波群重合，更准确地说，是在R波顶点通过后开始被记录。
第二心音的形成机制是什么？
第二心音产生于心室舒张期。其中的压力下降，产生自主动脉和肺动脉的反向血流，从而拍击关闭半月瓣。其闭合瓣叶的振动产生了声音。
为什么T波结束与第二心音之间存在延迟？
T波反映了电活动（复极）的结束，但机械舒张及随后的瓣膜闭合需要时间。这个原舒张期间期持续约 40 ms。
该主题的其他拓展内容
- 第三和第四心音的起源与诊断意义
- 心动周期的详细时相结构
- 心音图上病理性杂音的分析
- 听诊点及其在胸壁上的体表投影
在《生理学》课程中全面掌握该主题
这里是浓缩精华。课程涵盖课堂和考试所有必考点。
- 关于“心音图”的完整学习指南及其他 4,128 页学科内容
- 每章学完后配有课后练习与测试 —— 犹如临床小测验
- AI 导师随时解答您的专业问题
- 本学科118个视频课程
“心脏生理学”其他主题
免费视频课程：生理学精简课程配手写笔记——无需注册。
本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。