抗生素的种类与分类：各类群与作用机制

抗生素分类是药理学的核心主题之一，是临床实践中不可或缺的基础。有关抗生素类别、作用机制和副作用的问题在从大三药理学到执业医师资格考试的每一次考试中都会出现。本文提供了一份完整的系统化指南，配有表格、临床适应证和记忆法。

抗生素分类原则

抗生素可根据以下几个标准进行分类：

• 按作用机制 — 临床意义最大的分类
• 按抗菌谱 — 窄谱和广谱
• 按作用类型 — 杀菌剂（杀死细菌）和抑菌剂（抑制生长）
• 按化学结构 — β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类等

按作用机制分类

1. 抑制细胞壁合成

这些是杀菌剂 — 它们通过干扰肽聚糖的合成来杀死细菌：

2. 抑制蛋白质合成

3. 抑制核酸合成

• 氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）— 抑制 DNA 旋转酶和拓扑异构酶 IV。具有杀菌作用、广谱
• 利福平 — 抑制 RNA 聚合酶。治疗结核病的核心药物
• 甲硝唑 — 损伤厌氧菌的 DNA。厌氧菌感染的首选药物

4. 抗代谢物

磺胺类 + 甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑、复方新诺明）— 在两个阶段抑制叶酸合成。具有杀菌作用的联合制剂。

主要药物组别的副作用

抗生素的临床选择

主要临床情况及一线药物：

• 社区获得性肺炎（非重症） — 阿莫西林或大环内酯类（阿奇霉素）。详情见：肺炎的诊断与治疗
• 尿路感染（非复杂性） — 磷霉素（单剂），呋喃妥因
• 细菌性脑膜炎 — 头孢曲松 + 氨苄西林（适用于新生儿及>50岁人群）
• MRSA感染 — 万古霉素或利奈唑胺
• 厌氧菌感染 — 甲硝唑 + 第三代头孢菌素
• 幽门螺杆菌根除 — 阿莫西林 + 克拉霉素 + PPI。详情见：消化性溃疡

耐药性：ESKAPE病原体

最危险的耐药病原菌群：

• Enterococcus faecium (VRE)
• Staphylococcus aureus (MRSA)
• Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌，ESBL、碳青霉烯耐药）
• Acinetobacter baumannii（鲍曼不动杆菌，泛耐药）
• Pseudomonas aeruginosa (MDR)
• Enterobacter spp.（肠杆菌属，AmpC、碳青霉烯耐药）

常见问题

杀菌剂和抑菌剂抗生素有什么区别？

杀菌剂可杀死细菌（β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类）。抑菌剂可阻止其繁殖（大环内酯类、四环素类、氯霉素）。对于免疫功能低下的患者，首选杀菌剂。

为什么不能给儿童使用四环素类药物？

四环素类药物可与钙形成螯合物，并沉积在牙釉质（导致牙齿发黄）及骨骼生长区中。8岁以下儿童及孕妇禁用。

什么是经验性抗生素治疗？

在获得培养结果之前，根据最可能的病原体和当地的耐药数据处方抗生素。在获得药敏试验结果后调整治疗方案（降阶梯治疗）。

通过 药理学互动课程 记忆抗生素。相关主题：革兰氏染色与细菌分类、NSAID、CURB-65 评分计算器。