一言以蔽之。 疝是指腹腔脏器或其一部分通过腹壁的“薄弱区”连同壁层腹膜一起突出至腹腔之外。包含4个组成部分：疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖。最常见的部位是腹股沟区（占 75%）。最主要的并发症是嵌顿，这需要急诊手术。现代标准疗法是无张力疝修补术（带网片）（如 Lichtenstein 手术、腹腔镜 TAPP/TEP 手术）。
1. 定义与解剖
腹壁疝 (hernia abdominalis) 是指被覆壁层腹膜的腹腔脏器，通过腹壁的自然或获得性孔隙（薄弱区）向体表突出，而皮下皮肤保持完整。
切勿与腹壁切口疝/肠脱出（evisceration）（脏器通过全层缺损流出，包括皮肤在内的所有层均受损）和脱垂 (prolapsus，无腹膜囊——例如痔疮时的黏膜脱垂) 相混淆。
疝的组成部分
- 疝环（疝门）——腹壁的缺损区（腹股沟管、脐环、腹白线）。
- 疝囊——壁层腹膜的突起。由漏斗部、颈部、体部和底部组成。
- 疝内容物——任何活动度较大的器官：肠袢、大网膜、卵巢、膀胱。
- 疝外被盖——覆盖在疝囊表面的浅层组织（皮肤、皮下脂肪、筋膜）。
2. 疝形成因素
易发因素：先天性结缔组织薄弱（发育不良、马凡综合征）、性别（腹股沟疝多见于男性，股疝多见于女性）、年龄、体质、遗传。
诱发因素（腹内压增高）：重体力劳动、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、肥胖、多胎妊娠。
3. 分类
按解剖部位分类
- 腹股沟疝（75%）：斜疝（经腹股沟管深环，位于腹壁下动脉外侧）和直疝（经直疝三角，位于动脉内侧）。
- 股疝（5–8%）：通过股环经股管突至卵圆窝；多见于女性，极易发生嵌顿。
- 脐疝（3–5%）：通过脐环突出。
- 白线疝 (epigastricae)：位于剑突与脐之间的腹白线上。
- 切口疝（腹壁）：开腹手术后瘢痕区域的疝（占所有手术切口的 5–20%）。
- 罕见疝：半环状线疝（Spigelian hernia）、腰疝、闭孔疝、会阴疝。
按临床病程分类
- 可复性（reponibilis）——内容物易于回纳至腹腔内。
- 难复性（irreponibilis）——疝囊与内容物之间存在粘连；疝仍存在，但无缺血。
- 嵌顿性（incarcerata）——内容物在疝环处发生急性受压；存在坏死风险。需紧急手术。
- 粪石阻塞、炎症——常见的并发症。
腹股沟疝：斜疝 vs 直疝
| 特征 | 斜疝 | 直疝 |
|---|---|---|
| 途径 | 经腹股沟管（内环 → 外环） | 经腹股沟管后壁 |
| 与腹壁下动脉（a. epigastrica inf.）的关系 | 外侧 | 内侧 |
| 性质 | 先天性或后天性 | 仅为后天性 |
| 年龄 | 任何 | 老年人 |
| 阴囊 | 可降入阴囊 | 通常不降入阴囊 |
| 嵌顿风险 | 较高 | 较低 |
4. 临床表现
主要症状：肿块，在屏气时增大，平卧时消失；牵拉痛；体力活动时有不适感。巨大疝会限制劳动能力。
视诊和触诊必须在两种体位下进行：站立位（疝最为明显）和平卧位。评估疝环、"咳嗽冲击感"试验及可复性。
5. 疝嵌顿——紧急情况
机制
- 弹性嵌顿——腹内压突然升高 → 大量内容物脱出 → 疝环收缩 → 压迫。
- 粪窄性嵌顿——疝内肠管内容物充盈 → 血流障碍 → 坏死。
- 里希特嵌顿（Richter's hernia，肠 wall 侧壁嵌顿）——仅嵌顿部分肠壁。危险：坏死时可能没有明显的肠梗阻（ОКН）临床表现。
- 梅克尔憩室嵌顿（Littre's hernia）——梅克尔憩室嵌顿。
临床医学
- 疝区突发剧烈疼痛。
- 疝块and不可复，有触痛，质地紧张。
- 咳嗽 impulse 征阴性。
- 如发生肠袢嵌顿，则表现为急性肠梗阻：呕吐、停止排便排气。
- 全身情况恶化，心动过速，随后出现中毒症状。
禁忌：强行手法还纳嵌顿疝——存在“假性还纳”风险，即将坏死肠袢推入腹腔。例外情况——1~2岁以内儿童在外科医师监护下尝试保守还纳时。
6. 诊断
- 临床查体——通常已足够。
- 软组织超声——用于确诊较小、不可复性及复发性疝。
- 联合 Valsalva 动作的 CT——用于复杂的术后疝及罕见疝。
- 血常规、生化、凝血功能、心电图——术前常规检查。
7. 治疗：原则与方法
无保守治疗方法。所有疝均为择期手术指征，嵌顿疝为急诊手术指征。
择期手术
步骤：疝囊切开术（游离并切开疝囊）、探查并还纳内容物、切除疝囊、疝修补术（关闭疝环）。
| 方法 | 实质 | 复发 |
|---|---|---|
| 有张力修补（Bassini、Shouldice） | 缝合自身组织 | 10–15 % |
| Lichtenstein（无张力修补） | 使用聚丙烯网片加强后壁 | 1–3 % |
| TAPP / TEP（腹腔镜手术） | 将网片置入腹膜前间隙 | 1–3 % |
原发疝和复发疝的现代标准——网片无张力修补术（Lichtenstein 或腹腔镜手术）。
嵌顿疝急诊手术
- 疝囊切开术——应在切开疝环之前打开疝囊（否则内容物会在未探查的情况下“掉回”腹腔）。
- 评估肠管活力：颜色、蠕动情况、肠系膜血管搏动、浆膜光泽。如有疑问——用温生理盐水温敷 15~20 分钟后重新评估。
- 如发生坏死——行肠切除肠吻合术。
- 修补术——仅在无感染情况下使用聚丙烯网片；否则行有张力修补术。
8. 手术并发症
- 早期：血肿、血清肿、切口感染、精索/神经（髂腹股沟神经）损伤伴慢性疼痛综合征。
- 晚期：复发（评估质量的主要标准）、慢性疼痛综合征、网片感染。
9. 预防
- 治疗引起腹压增高的慢性因素：便秘、咳嗽、前列腺增生。
- 加强腹壁前外侧肌群锻炼。
- 体重控制。
- 佩戴医用腹带——针对有手术禁忌证患者的临时措施。
- 采用最佳剖腹探查术及合理缝合技术——预防术后切口疝。
10. FAQ
疝能“自愈”吗？
不能。疝绝无自愈可能。不经手术，包块会随时间增大，嵌顿风险随之增加。
嵌顿多长时间后肠管会坏死？
肠管发生不可逆改变通常在嵌顿后 2~4 小时。对肠活力存疑时应行切除术。
疝可以行腹腔镜手术吗？
可以——与开放式 Lichtenstein 手术相比，TAPP 和 TEP 术式疼痛更轻、康复更快，且复发率相当。
Richter 疝的危险性在哪里？
仅部分肠壁发生嵌顿，不引起肠梗阻，症状隐匿——常延误诊断，就诊时多已并发腹膜炎。
修补术后多久可以搬重物？
4~6 周内限制负重在 5 kg 以下；完全恢复体力活动需 2~3 个月。
相关阅读： 急腹症 · 腹膜炎 · 胆囊炎 · 创伤与愈合 · 外科学目录 · 临床评分量表