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简而言之。烧伤是由热力、化学、电击或辐射作用引起的皮肤及深部组织损伤。严重程度取决于深度（I~IV度）和面积（华氏九分法或手掌法 = 1%）。烧伤休克的液体复苏遵循帕克兰（Parkland）公式：4毫升 × 体重（公斤） × 烧伤面积百分比（持续24小时），其中一半在最初8小时内输入。早期冷却、早期清创及自体皮片移植决定了预后。
1. 定义与流行病学
烧伤是由热力（火焰、蒸汽、热液体、接触热物体）、化学（酸、碱）、电击或辐射因素引起的组织损伤。俄罗斯每年约有40万例烧伤病例，其中30%为儿童。大面积（> 40% TBSA）烧伤的病死率仍然很高（20%~50%）。
2. 深度分类（俄罗斯，2017）
| 分级 | 损伤部位 | 临床医学 |
|---|---|---|
| I | 表皮 | 红斑，疼痛；3~5天愈合，无瘢痕 |
| II | 表皮 + 真皮乳头层 | 内含清亮液体的水疱，剧痛；10~14天愈合 |
| IIIa | 部分真皮，皮肤附件完好 | 内含混浊液体的水疱，湿性焦痂，保留痛觉；通过附件上皮化需3~6周愈合 |
| IIIb | 全部真皮 | 致密干燥的焦痂，无痛；无法自愈 — 需植皮 |
| IV | 皮下组织、肌肉、骨骼 | 炭化；需行清创及重建手术 |
国际烧伤协会（ABA）分类将烧伤分为浅表度（俄罗斯标准的I~II度）、中间度（IIIa度）和深部度（IIIb~IV度）。
3. 烧伤面积评估
华氏九分法（成人）
- 头部和颈部 — 9%。
- 每侧上肢 — 9%。
- 每侧下肢 — 18%。
- 躯干前面 — 18%。
- 躯干背面 — 18%。
- 会阴 — 1%。
手掌法
患者手掌面积（含手指） = 体表面积的1%。适用于小面积及散发性烧伤。
儿童 — Lund-Browder 图
儿童头部相对较大：新生儿头部占18%，每侧下肢占14%。请使用不同年龄段的 Lund-Browder 表。
4. 预后：弗兰克（Frank）指数与“100”法则
- 弗兰克指数：1%浅度烧伤 = 1分 + 3%深度烧伤 = 3分。> 70分 — 重度；> 90分 — 极重度。
- 百岁法则：年龄 + 总烧伤面积百分比。< 60 — 预后良好，60~100 — 预后可疑，> 100 — 预后不良。
5. 烧伤病 — 分期
- 烧伤休克期（最初24~72小时） — 由于毛细血管渗漏引起的低血容量、疼痛、神经内分泌反应。
- 急性烧伤毒血症期（第3~12天） — 组织分解产物的吸收。
- 脓毒性毒血症期（第10天后） — 创面感染、脓毒症。
- 康复期 — 上皮化、瘢痕形成、康复治疗。
6. 急救
- 终止致伤因素的作用（扑灭火焰、冲洗化学品）。
- 用15~20°C的凉水冷却15~20分钟（水温约15°C） — 可在最初30分钟内减轻烧伤深度。
- 切勿使用冰块 — 这会加重缺血。
- 切勿挑破水疱，切勿使用油脂、酸奶油、粉剂 — 这会导致创面感染。
- 无菌包扎，镇痛（NSAIDs，重度者给予吗啡 0.1 mg/kg）。
- 给患者保暖（大面积烧伤易发生低体温！）。
7. 烧伤休克期液体复苏
帕克兰（Parkland）公式
V = 4毫升 × 体重（公斤） × II~IV度烧伤面积百分比
- 总液量的50%在自烧伤发生起（而非自入院起！）的最初8小时内输入。
- 第二个8小时输入25%，第三个8小时输入25%。
- 输液种类 — 乳酸林格液（晶体液）。
- 目标：成人尿量 0.5 ml/kg/h，儿童 1 ml/kg/h。
输液指征：成人烧伤面积 ≥ 15%，儿童 ≥ 10%，老年人 ≥ 5%。
胶体（5% 白蛋白）——大面积烧伤且晶体液复苏无效时，自伤后 8–12 小时起使用。
8. 创面局部治疗
开放疗法与包扎疗法
- 包扎疗法——使用含 antiseptics（磺胺嘧啶银、聚维酮碘、抗生素软膏）的敷料、泡沫及水胶体敷料。
- 开放疗法——适用于面部、会阴部；在烤灯下使焦痂干燥。
外科治疗
- 早期切痂术（第 1–5 天）——切除焦痂直至有活力的组织；可降低病死率和脓毒性毒血症。
- 减张筋膜切开术/切痂术——适用于四肢和胸部的环形烧伤合并骨筋膜室综合征患者。
- 自体皮片移植术——移植自身刃厚皮片（通常 0.3–0.5 mm）。供区不足时采用邮票法、1:3–1:6 网状皮片植皮术。
- 现代敷料：培养的自体角质形成细胞、异种皮、胶原基质（Matriderm、Integra）。
9. 特殊类型烧伤
化学烧伤
- 碱类——引起液化性坏死，渗透深。
- 酸类——引起凝固性坏死，形成干燥焦痂。
- 用大量清水冲洗 30–60 分钟；切勿使用“相反”的试剂进行中和。
- 氢氟酸（HF）——局部及全身应用葡萄糖酸钙。
电烧伤
- 烧伤深度明显大于体表所见；肌肉损伤 → 横纹肌溶解症、急性肾衰竭。
- 心律失常风险——进行 24 小时心电图监测，电流通过胸部时尤其需要。
- 监测肌酸激酶（CK）、尿肌红蛋白，并进行输液及强迫利尿。
吸入性损伤
- 疑似指征：面部烧伤、鼻毛烧焦、痰中带碳末、声音嘶哑、喘鸣。
- 纤维支气管镜检查——评估的金标准。
- 上呼吸道水肿加重时早期行气管插管（随后将无法插管）。
- 疑似一氧化碳中毒时——给予 100% 纯氧；氰化物（CN⁻）中毒——给予羟钴胺。
10. 并发症
- 烧伤休克、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
- 脓毒症、创面感染（铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌）。
- 库兴氏应激性溃疡（胃、十二指肠）——预防性使用质子泵抑制剂（PPI）。
- 血栓栓塞性并发症。
- 增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及关节挛缩。
- 心理障碍（创伤后应激障碍 [PTSD]、抑郁症）。
11. 康复治疗
- 加压治疗（弹力衣、弹力绷带）持续 18–24 个月——预防增生性瘢痕。
- 瘢痕硅酮贴片。
- 理疗与运动疗法（PT/OT）——从第 1 周开始预防关节挛缩。
- 心理支持。
- 瘢痕挛缩和畸形的整形外科手术——在 1–2 年后进行。
12. FAQ
何时应将烧伤患者收入院？
成人 II–III 度烧伤面积 > 10%，儿童 > 5%；面部、颈部、手部、足部、会阴部及关节部位的任何烧伤；电烧伤和化学烧伤；吸入性损伤。
为什么 Parkland 公式不是绝对教条？
部分患者接受了过多的液体（液体蠕变 [fluid creep]）→ 导致水肿、ARDS、骨筋膜室综合征。应根据尿量和血流动力学状态进行调整，而不应仅依赖计算公式。
发病最初几小时是否需要使用抗生素？
不建议预防性使用全身性抗生素——这会增加菌群耐药性。仅在出现感染征象或进行切痂术时才使用。
如何进行破伤风预防？
烧伤等同于污染伤口：若过去 5 年内未接种过疫苗，则注射破伤风类毒素（TT）；若从未接种过疫苗，则注射破伤风类毒素（TT）+ 破伤风人类免疫球蛋白（TIG）。
为什么急救时不能使用冰块？
强烈的冷疗会导致血管痉挛、加重缺血并使烧伤加深。最佳选择是流动凉水。
另见： 创伤 · 出血 · 急腹症 · 输液治疗 · 外科学目录 · 临床评分量表