简而言之。 急性阑尾炎是最常见的急性外科急腹症（终生发病风险为 7%）。临床表现：内脏性上腹痛 → 转移至右下腹（Kocher 征）、恶心、厌食、低热。关键体征：反跳痛（Blumberg 征）、Rovsing 征、Sitkowski 征、Bartomier-Michelson 征、Obraztsov 征（腰大肌征）、Cope 征（闭孔内肌征）。评分系统：Alvarado 评分（< 4 分为低危，4–6 分为中危，≥ 7 分为高危）及 AIR 评分。儿童及孕妇首选超声，CT 是成人的标准检查。治疗首选 腹腔镜阑尾切除术；成人单纯性阑尾炎可采用保守抗生素治疗（APPAC 临床试验）。
1. 解剖与发病机制
- 阑尾起自盲肠；长 5–15 cm。
- 解剖位置：盆位、盲肠后位、腹膜后位、肝下位、内侧位 —— 决定了临床表现。
- 血液供应：阑尾动脉（回结肠动脉的分支）。
- 发病机制：管腔阻塞（粪石、淋巴滤泡增生、肿瘤、寄生虫） → 压力升高 → 缺血 → 细菌侵入 → 单纯性 → 化脓性 → 坏疽性 → 穿孔性阑尾炎。
- 从发病到穿孔平均需 24–72 小时。
2. 临床表现
- Kocher-Volkovich 征：腹痛自上腹部转移至右下腹。
- 厌食、恶心、呕吐 1–2 次。
- 低热（> 38 °C 提示组织破坏）。
- 心率加快。
- 麦氏点（McBurney 点，脐与髂前上棘连线中外 1/3 交界处）局限性压痛。
- 便秘或腹泻（盆腔位时）。
- 尿频尿急（膀胱受盆腔病变刺激时）。
3. 症状
| 症状 | 描述 |
|---|---|
| Blumberg 征（反跳痛） | 检查者手从腹部突然松开时疼痛加剧 —— 腹膜刺激征 |
| Rovsing 征（结肠充气试验） | 在左下腹部进行冲击性触诊时引起右下腹疼痛 |
| Sitkowski 征 | 患者向左侧卧位时右下腹疼痛加重 |
| Bartomier-Michelson 征 | 左侧卧位触诊右下腹时疼痛加重 |
| Obraztsov 征（腰大肌征） | 抬高右腿并对抗阻力时疼痛 —— 盲肠后位阑尾炎 |
| Cope 征（闭孔内肌征） | 屈曲的右下肢内旋时疼痛 —— 盆腔位阑尾炎 |
| Voskresensky 征（“衬衫”征） | 手在紧绷的衬衫上自上腹部向右下腹滑动时引起疼痛 |
| Razdolsky 征 | 右下腹部叩诊痛 |
| Dumbadze 征 | 脐周压痛（提示腹膜炎） |
4. Alvarado 评分
| 特征 | 分值 |
|---|---|
| 疼痛转移 | 1 |
| 厌食 | 1 |
| 恶心/呕吐 | 1 |
| 右下腹压痛 | 2 |
| 反跳痛 | 1 |
| 体温 > 37.3 °C | 1 |
| 白细胞计数 > 10 × 10⁹/L | 2 |
| 白细胞分类中性粒细胞比例增高（左移） | 1 |
- 0–4 分：低危，观察。
- 5–6 分：中危，行 CT/超声检查。
- 7–10 分：高危，手术治疗。
AIR 评分（急性阑尾炎炎症反应评分）
- 纳入 C 反应蛋白（CRP）；在成人（尤其是女性）中敏感性更高。
5. 辅助检查
- 临床检查 + 评分系统。
- 血常规：白细胞增多、分类左移、CRP 升高。
- 尿常规：排除肾脏病变；盆腔位时可出现白细胞尿。
- 超声：儿童、孕妇和体型消瘦成人的首选；敏感性 85%，特异性 90%。诊断标准：直径 > 7 mm、不可压缩、“靶环征”、游离液体、周围脂肪回声增强。
- 腹部增强 CT（IV 造影）：成人的金标准，敏感性/特异性 > 95 %。
- MRI：超声结果可疑的孕妇。
- β-hCG — 育龄期女性（排除异位妊娠）。
6. 鉴别诊断
- 妇科疾病：卵巢扭转、卵泡破裂、异位妊娠、盆腔炎性疾病（PID）。
- 泌尿科疾病：肾绞痛、肾盂肾炎。
- 胃肠道疾病：肠系膜淋巴结炎、耶尔森菌/克罗恩病引起的回肠炎、憩室炎（包括麦克尔憩室）、小儿肠套叠。
- 腹部以外疾病：伴胸膜反应的右侧肺炎、糖尿病酮症酸中毒。
- 其他：急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔。
7. 阑尾炎并发症
- 穿孔 → 弥漫性腹膜炎。
- 阑尾周围脓肿（炎性包块） — 右下腹质地硬且有触痛的包块；治疗原则 — 保守治疗（抗生素）4–6 周 → 间歇期阑尾切除术（有时不需要）。
- 阑尾脓肿 — 超声/CT 引导下经皮穿刺引流、抗生素治疗、6–8 周后行间歇期手术。
- 门静脉炎（门静脉上行性血栓形成） — 少见且凶险。
- 脓毒症。
8. 治疗
手术治疗（标准）
- 腹腔镜阑尾切除术 — 首选（疼痛少、切口感染率低、恢复快）。
- 开放手术 — 适用于复杂性阑尾炎、无相关设备、孕妇（个体化选择）。
- 围术期抗生素治疗：头孢西丁或头孢曲松 + 甲硝唑。
- 复杂性（腹膜炎）：碳青霉烯类或头孢曲松 + 甲硝唑，疗程 4–7 天。
保守治疗
- 成人单纯性阑尾炎 — 可行抗生素治疗（APPAC、CODA 临床试验）。
- 5 年内复发率 — 30–40 %。
- 适应证：患者拒绝手术、手术风险高、医疗资源/后勤条件受限。
特殊人群
- 孕妇：穿孔风险更高（生理性免疫抑制、子宫增大导致阑尾移位）。超声/MRI。妊娠中晚期（II 孕期）行腹腔镜手术是安全的。
- 儿童：诊断更困难（临床表现不典型、穿孔迅速），超声为首选方法。
- 老年人：临床表现常不典型，诊断延迟；穿孔病死率可达 10 %。
9. 围术期管理
- 术前抗生素预防：切口前 30–60 分钟给药。
- 早期下床活动与进食（ERAS 理念）。
- 镇痛：多模式镇痛（扑热息痛、非甾体抗炎药，必要时使用阿片类药物）。
- 切口监测及感染并发症防治。
- 若术中发现阑尾外观正常 — 探查：麦克尔憩室、回肠炎、子宫附件。
10. FAQ
保守治疗适用于哪些情况？
无粪石的成人单纯性阑尾炎：抗生素 + 观察。约三分之一的患者在一年内需要接受后续手术。必须告知患者该方案作为替代治疗的选择。
怀疑阑尾炎时进行“腹部热敷/灌肠”有什么危险？
这是一种过时的做法。积极的热疗和灌肠会加速穿孔。应严格禁食水（NPO）、静脉补液、使用抗生素并由外科医生进行评估。
为什么孕妇患阑尾炎很危险？
解剖位置不典型（向上向外移位），其症状易被妊娠恶心掩盖，诊断困难。穿孔 → 腹膜炎 → 胎儿丢失率增加高达 30 %。
如何鉴别阑尾炎与异位妊娠？
β-hCG 阳性、破裂时出现下腹痛并向肩部放射、血流动力学不稳定、超声显示盆腔积液但宫腔内无妊娠囊。
什么是阑尾周围脓肿（炎性包块）？
质硬、有触痛、边界不清的包块 — 腹膜的局限性反应。处理原则：保守治疗（抗生素 + 局部冷敷、休息）4–6 周。若仍有症状，在“冷”期行手术。若形成脓肿 — 行经皮穿刺引流。
参见： 腹膜炎 · 肠梗阻 · 盆腔炎性疾病（PID） · 胆囊炎 · 外科学目录
本材料仅供教育参考，不能替代医生诊断。治疗方案及剂量请参考现行临床指南。