Trígono carotídeo do pescoço

Estrutura em camadas da região

O acesso às estruturas profundas do triângulo carotídeo requer a dissecção sequencial de várias camadas anatômicas, cada uma com suas próprias características:

1. Pele e fáscia superficial. A pele aqui é fina e bastante móvel. A primeira fáscia do pescoço está firmemente fundida com a pele, e é exatamente em sua espessura que se localiza o músculo platisma (m. platysma). Esse músculo forma uma lâmina larga que recobre completamente os limites do triângulo carotídeo.
2. Tecido subplatismal. No tecido frouxo entre a primeira e a segunda fáscias, passam vias nervosas e venosas importantes. Aqui se localiza o ramo cervical do nervo facial (ramus colli n. facialis) e, em alguns casos, o ramo superior do nervo transverso do pescoço (n. transversus colli). Entre os coletores venosos, destaca-se a veia jugular anterior (v. jugularis anterior), que faz anastomose ativa com as veias jugular externa e retromandibular.
3. Segunda fáscia do pescoço (própria). Ela se estende desde a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo (m. sternocleidomastoideus) até a linha mediana do pescoço. Ao fundir-se com a lâmina correspondente do lado oposto, ela forma a linha alba do pescoço.
4. Através da parede posterior da bainha fascial, as estruturas principais profundas começam a transparecer: a veia jugular interna e a artéria carótida comum.

Feixe vásculo-nervoso

O principal valor do triângulo carotídeo é o seu potente feixe vásculo-nervoso, envolto em uma bainha fascial comum.

O feixe é composto por:

• Artéria carótida comum (a. carotis communis).
• Veia jugular interna (v. jugularis interna).
• Nervo vago (n. vagus).
• Linfonodos cervicais profundos (nodi lymphatici cervicales profundi).

A topografia dos elementos do feixe é rigorosamente ordenada. O nervo vago situa-se entre a veia e a artéria, ligeiramente posterior a elas. A parede anterior da bainha fascial é frequentemente perfurada pela veia facial, que drena para a veia jugular interna. Descenso superficial ao invólucro fascial ocorre a raiz superior da alça cervical (radix superior). Ao unir-se à raiz inferior, forma a alça cervical (ansa cervicalis), cujas fibras fornecem inervação motora aos músculos situados abaixo do osso hioide.

Estruturas nervosas do triângulo carotídeo

Além do tronco principal do nervo vago, encontram-se dentro do triângulo várias estruturas nervosas de importância crítica:

• Gânglio cervical superior do tronco simpático. Localizado na espessura da fáscia pré-vertebral, posterior e ligeiramente medial ao nervo vago.
• Nervo laríngeo superior (n. laryngeus superior). Este ramo origina-se do gânglio inferior do nervo vago e cruza o triângulo posteriormente aos ramos da artéria carótida externa. Divide-se em duas porções. O ramo interno (sensitivo) perfura a membrana tireo-hioidea e inerva a mucosa da laringe acima da glote. O ramo externo dirige-se ao músculo cricotireóideo, ao constritor inferior da faringe e à glândula tireoide.
• Ramos cardíacos cervicais superiores (rr. cardiaci cervicales superiores). Neles transcorre o nervo depressor, que se dirige à zona reflexogênica da bifurcação carotídea.

Bifurcação e zonas reflexogênicas

A divisão da artéria carótida comum em externa (a. carotis externa) e interna (a. carotis interna) ocorre mais frequentemente (54%) ao nível da margem superior da cartilagem tireóidea. Em 29% dos casos, a bifurcação localiza-se mais superiormente — ao nível do osso hioide, e raramente atinge o ângulo da mandíbula. Regra topográfica importante: a artéria carótida externa situa-se habitualmente de forma medial e anterior à interna.

A zona de bifurcação desempenha um papel fundamental na regulação da homeostase graças a duas estruturas:

1. Seio carotídeo (sinus caroticus). Representa uma dilatação da porção inicial da artéria carótida interna. Contém barorreceptores que respondem a alterações na pressão arterial. É inervado por um plexo periadvencial potente (nervo sinocarotídeo, ramos do vago e do tronco simpático).
2. Corpo carotídeo (glomus caroticum). Pequena formação (do tamanho de um grão de arroz) de coloração amarelo-avermelhada na superfície posterior da bifurcação. É um aglomerado de quimiorreceptores que detectam a deficiência de oxigênio e o excesso de dióxido de carbono, participando da regulação fina dos parâmetros respiratórios e hemodinâmicos.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia do triângulo submandibular adjacente (Trigonum submandibulare)
• Acessos cirúrgicos aos grandes vasos do pescoço
• Técnica de realização do bloqueio vago-simpático
• Drenagem linfática das estruturas do pescoço e linfonodos cervicais profundos
• Significado clínico das anastomoses da veia jugular anterior

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Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.