Trígonos medial e lateral do pescoço

Classificação geral e limites

O pescoço é dividido pelo músculo esternocleidomastóideo (m. sternocleidomastoideus) em duas regiões principais:

1. Triângulo medial do pescoço. É limitado medialmente pela linha mediana do pescoço, superiormente pela margem da mandíbula e lateralmente pela margem anterior do m. sternocleidomastoideus. O osso hioide divide esse espaço em duas sub-regiões:
2. Região suprahioidea: inclui o triângulo submentual ímpar e o triângulo submandibular par.
3. Região infrahioidea: é composta pelos triângulos carotídeo e omotraqueal.

1. Triângulo lateral do pescoço. Localiza-se entre a margem posterior do m. sternocleidomastoideus (anteriormente), a margem anterior do músculo trapézio (posteriormente) e a clavícula (inferiormente). O ventre inferior do músculo omo-hióideo (m. omohyoideus) subdivide-o adicionalmente em dois triângulos: um superior, maior (omotraqueal), e um inferior, menor (omoclavicular, cujo assoalho é formado pela clavícula).

Região suprahioidea: triângulos submentual e submandibular

Esta zona localiza-se acima do osso hioide e inclui importantes espaços celulosos e glândulas.

Triângulo submentual (trigonum submentale) é ímpar. Seu ápice apoia-se na espinha mentoniana, as margens laterais são formadas pelos ventres anteriores do músculo digástrico (m. digastricus), e sua base é o osso hioide. O assoalho é formado pelo músculo milo-hióideo (m. mylohyoideus), cujos feixes convergem na linha mediana em uma rafe tendínea. No tecido celuloso sob a segunda fáscia do pescoço encontram-se linfonodos que drenam a linfa da ponta da língua, das regiões médias do lábio inferior e do assoalho da cavidade oral.

Triângulo submandibular (trigonum submandibulare) é limitado superiormente pela margem da mandíbula e anterior e posteriormente pelos dois ventres do músculo digástrico. Nesta região forma-se o leito da glândula salivar submandibular, o qual é delimitado pela fáscia própria (segunda) do pescoço. Uma característica cirúrgica importante: a fáscia não emite prolongamentos para o interior do parênquima glandular, o que facilita a sua enucleação.

Vasos calibrosos passam na região da glândula. A veia facial encontra-se superficialmente, enquanto a artéria facial localiza-se profundamente no leito fascial, dirigindo-se à parede da faringe (onde há risco de lesão durante a amigdalectomia). Os nervos representados são o lingual (n. lingualis) e o hipoglosso (n. hypoglossus). Superficialmente, sob o platisma, passa o ramo marginal da mandíbula, originado do nervo facial — cuja lesão resulta no desvio do ângulo da boca do paciente para cima.

Topografia dos músculos profundos e o triângulo de Pirogov

Abaixo do assoalho do triângulo submentual encontram-se os músculos profundos do assoalho da cavidade oral. Logo acima do m. mylohyoideus situa-se o músculo gênio-hióideo (m. geniohyoideus), de formato arredondado. Mais profundamente a ele está o músculo genioglosso (m. genioglossus), em forma de leque, ao qual se adjaz posterior e lateralmente o músculo hioglosso (m. hyoglossus). Na fenda entre estes dois últimos músculos encontram-se o nervo lingual, a veia lingual e a glândula salivar sublingual.

Para o acesso à artéria lingual, a cirurgia utiliza um marco anatômico específico: o triângulo de Pirogov.

• Superiormente, é limitado pelo nervo hipoglosso.
• Anteriormente, pela margem posterior do m. mylohyoideus.
• Inferior e posteriormente, pelo tendão do ventre posterior do músculo digástrico.

O assoalho deste pequeno triângulo é formado pelo m. hyoglossus. Para alcançar a artéria lingual, o cirurgião precisa divulsionar rombamente as fibras deste músculo, visto que a artéria localiza-se profundamente a ele, enquanto a veia passa superficialmente.

Parte infrahioidea do pescoço

Inferiormente ao osso hioide (pars infrahyoidea) situam-se os triângulos carotídeo e omotraqueal. Nesta zona concentram-se órgãos vitais: laringe, traqueia, glândulas tireoide e paratireoides (anterior e lateralmente), bem como a faringe e o esôfago (posteriormente).

Triângulo omotraqueal (trigonum omotracheale) é limitado pelo ventre superior do músculo omo-hióideo, pela margem anterior do m. sternocleidomastoideus e pela linha mediana do pescoço. Ao estudar a estrutura por camadas, destaca-se o músculo platisma (platysma): ele cobre apenas as áreas superiores e externas deste triângulo, enquanto na porção central (acima da incisura jugular) seus feixes musculares estão ausentes.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Estrutura por camadas dos triângulos omotraqueal e omoclavicular do pescoço
• Topografia detalhada e conteúdo do triângulo carotídeo (trigonum caroticum)
• Fáscias do pescoço segundo a classificação de V. N. Shevkunenko e os espaços celulosos interfasciais
• Sintopia dos órgãos do triângulo omotraqueal (laringe, traqueia, glândula tireoide)
• Formação e ramos da alça cervical superficial (arcus cervicalis superficialis)

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