Sintopia e morfometria
A artéria subclávia projeta-se na pele do pescoço ao longo de uma linha que vai do ponto médio da margem superior da clavícula até o ângulo entre a clavícula e a cabeça esternal do músculo esternocleidomastoideo (região da articulação esternoclavicular).
Em sua porção inicial, o vaso apresenta uma sintopia complexa:
- Anteriormente, a artéria se projeta em direção ao ângulo venoso (ângulo de Pirogov).
- Medialmente a ela passa o nervo vago.
- Lateralmente desce o nervo frênico.
- À direita, a artéria faz limite com o tronco braquiocefálico, e à esquerda com a artéria carótida comum.
As dimensões das artérias à direita e à esquerda diferem. O comprimento da a. subclavia direita varia de 7 a 13 cm. Observa-se uma relação inversa: quanto mais longo o tronco braquiocefálico, mais curta é a artéria subclávia direita. A artéria esquerda é cerca de 4 cm mais longa que a direita devido ao segmento torácico adicional.
Divisão em segmentos
Topograficamente, costuma-se dividir a artéria subclávia em quatro segmentos, tomando como referência a sua relação com o músculo escaleno anterior e a clavícula:
- Primeiro segmento: estende-se desde a origem até a margem medial do músculo escaleno anterior. Inclui tanto a parte intratorácica quanto a extratorácica. Aqui, o vaso repousa sobre a cúpula pleural e está firmemente ligado a ela por traços de tecido conjuntivo.
- Segundo segmento: localiza-se no espaço interescalênico (spatium interscalenum). A artéria passa entre os músculos escalenos anterior e médio, apoiando-se sobre a 1ª costela.
- Terceiro segmento (parte supraclavicular): vai da margem lateral do músculo escaleno anterior até a clavícula.
- Quarto segmento: estende-se da clavícula até a margem superior do músculo peitoral menor. Esta porção é frequentemente classificada como artéria axilar e estudada no âmbito do trígono clavipeitoral (trigonum clavipectorale).
Curiosamente, o comprimento do segundo, terceiro e quarto segmentos é igual em ambos os lados, medindo de 5 a 7 cm.
Ramos principais
A maioria dos ramos calibrosos origina-se do primeiro segmento da artéria, antes da sua entrada no espaço interescalênico:
- Artéria vertebral (a. vertebralis): origina-se a 1,0–1,5 cm medialmente ao músculo escaleno anterior. Ascende em direção ao forame transverso da 6ª vértebra cervical e segue superiormente no canal ósseo. Entre a 1ª e a 2ª vértebras, forma uma curva (sifão), penetra no crânio através do forame magno e, ao nível da margem inferior da ponte, funde-se com a artéria contralateral para formar uma única artéria basilar (a. basilaris).
- Artéria torácica interna (a. thoracica interna): origina-se da circunferência inferior, repousa sobre a cúpula pleural (onde é coberta pela veia subclávia) e desce pela superfície interna da parede torácica anterior.
- Tronco tireocervical (truncus thyrocervicalis): um tronco curto que se origina imediatamente antes do espaço interescalênico e divide-se em 4 ramos (artérias tireóidea inferior, cervical superficial, cervical ascendente e supraescapular).
- Tronco costocervical (truncus costocervicalis): em 50% dos casos, origina-se do primeiro segmento (entre a artéria vertebral e o tronco tireocervical). Faz um arco sobre a cúpula pleural em direção à coluna vertebral.
- Artéria transversa do pescoço (a. transversa colli): na maioria das vezes (50%), origina-se do primeiro segmento. Sua principal característica topográfica é que ela perfura o plexo braquial, passando diretamente entre os seus troncos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Onde se origina e para onde se dirige a artéria vertebral?
A artéria vertebral (a. vertebralis) origina-se do primeiro segmento da artéria subclávia e dirige-se ao encéfalo.
Ela emerge a 1,0–1,5 cm medialmente à margem medial do músculo escaleno anterior. O trajeto posterior da artéria:
- Entra no forame transverso da 6ª vértebra cervical e ascende pelo canal ósseo.
- Entre a 1ª e a 2ª vértebras, forma uma curvatura (sifão).
- Penetra na cavidade craniana através do forame magno (foramen magnum).
Na base do encéfalo (ao nível da ponte), as artérias vertebrais direita e esquerda fundem-se para formar uma artéria basilar única (a. basilaris).
Quais ramos compõem o tronco tireocervical?
O tronco tireocervical (truncus thyrocervicalis) geralmente compreende quatro ramos:
- Artéria tireóidea inferior (a. thyroidea inferior) — ascende até o nível da 6ª vértebra cervical, forma uma alça (arco) e desce inferior e medialmente em direção ao terço inferior da superfície posterior do lobo lateral da glândula tireoide.
- Artéria cervical superficial (a. cervicalis superficialis) — cruza anteriormente o músculo escaleno anterior, o músculo levantador da escápula e a porção supraclavicular do plexo braquial.
- Artéria cervical ascendente (a. cervicalis ascendens).
- Artéria supraescapular (a. suprascapularis) — forma um arco com concavidade voltada superiormente e situa-se com a veia homônima posterior à margem superior da clavícula.
Questões de aulas e exames
Qual é a principal diferença entre as artérias subclávias direita e esquerda?
A artéria direita origina-se do tronco braquiocefálico, e a esquerda diretamente do arco aórtico. Devido à presença do segmento torácico, a artéria esquerda é cerca de 4 cm mais longa que a direita.
Qual ramo da artéria subclávia passa através do plexo braquial?
Artéria transversa do pescoço (a. transversa colli). Ela passa diretamente entre os troncos do plexo braquial, dividindo-se subsequentemente em ramos superficial e profundo.
Onde se localiza o segundo segmento da artéria subclávia?
Ele se localiza no espaço interescalênico (spatium interscalenum). A artéria repousa sobre a primeira costela entre os músculos escalenos anterior e médio.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia da porção intracraniana da artéria vertebral e a formação da artéria basilar.
- Ramos do tronco tireocervical: trajeto das artérias cervical superficial e supraescapular.
- Sintopia da artéria e da cúpula pleural no primeiro segmento.
- Anatomia dos ramos do tronco costocervical (artérias intercostal suprema e cervical profunda).
- A transição do quarto segmento da artéria subclávia para a artéria axilar.
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