Posição do paciente

Posição corporal ativa e passiva

Ao iniciar o exame físico geral, o médico deve, em primeiro lugar, avaliar visualmente como o paciente se posiciona no espaço. Essa característica básica fornece uma noção imediata da gravidade do estado atual do doente.

Se a pessoa é capaz de mudar de postura voluntariamente, movimenta-se livremente e sua posição não depende de forma alguma dos sintomas clínicos da doença atual, fala-se em posição ativa.

Um quadro clínico completamente diferente é observado na posição passiva. Nesse caso, nota-se imobilidade absoluta do paciente. A cabeça, os braços e as pernas posicionam-se exclusivamente sob a influência da gravidade — ficam pendentes sem força ou repousam imóvel da maneira como foram deixados pela equipe médica. Esse quadro sempre indica um estado extremamente grave: a pessoa encontra-se em estado de inconsciência ou sofre de um grau extremo de exaustão (astenia acentuada) e fraqueza física total.

Posição forçada: auxílio na dispneia

Posição forçada é uma postura específica que o paciente assume de forma absolutamente consciente, com o único objetivo de aliviar o seu sofrimento, por exemplo, para diminuir uma dor insuportável ou aliviar a sufocação. Esse sinal tem um valor especial no diagnóstico de patologias dos sistemas respiratório e cardiovascular.

1. Crise de asma brônquica

Durante a crise, a pessoa geralmente senta-se, apoiando firmemente as mãos na borda da cama ou da cadeira. Essa manobra é necessária para a fixação rígida da cintura escapular. Devido a essa fixação, o paciente consegue utilizar plenamente a musculatura respiratória acessória, o que é criticamente importante para facilitar a expiração dificultada.

1. Insuficiência ventricular esquerda

Nesse caso, desenvolve-se a chamada ortopneia. O doente é obrigado a permanecer na posição sentada ou semissentada, com a cabeceira o mais alta possível. O mecanismo fisiopatológico desse alívio consiste no seguinte: permanecer na postura sentada reduz, por gravidade, o fluxo de sangue venoso para o lado direito do coração. Como consequência, diminui naturalmente a estagnação sanguínea na circulação pulmonar (tecido pulmonar), e a intensidade da dispneia cai visivelmente. Aspecto histórico: antes que os diuréticos eficazes estivessem disponíveis no arsenal dos médicos, os pacientes com insuficiência circulatória grave eram obrigados a viver constantemente em "poltronas de Voltaire" especiais com encosto alto.

Posturas específicas em outras doenças

A pericardite exsudativa (acúmulo anormal de líquido na cavidade pericárdica) caracteriza-se por uma postura específica própria. O paciente senta-se, inclina-se fortemente para a frente e apoia o tórax em um travesseiro ou no encosto de uma cadeira posicionada à sua frente. Essa posição permite minimizar a pressão do líquido acumulado e traz um alívio perceptível ao doente.

Se a principal causa de sofrimento for a dor abdominal, o comportamento do doente depende cardinalmente da natureza da patologia desenvolvida:

• Comportamento agitado: o paciente "joga-se" continuamente pela cama, literalmente sem encontrar lugar para si. Esse quadro clínico é clássico para a cólica renal.
• Postura fixa: o paciente encontra, por experiência própria, a posição em que a dor diminui um pouco e tenta imobilizar-se completamente para não provocar impulsos dolorosos adicionais. Um exemplo típico é a posição de lado, com os joelhos fortemente flexionados e trazidos em direção ao abdome no desenvolvimento de peritonite.

Conclusão clínica

A avaliação atenta da postura do paciente logo nas primeiras etapas do exame físico geral é um procedimento estritamente necessário para a determinação precisa da gravidade do estado. Além disso, a natureza da posição adotada serve como um critério fundamental e altamente confiável para a realização do diagnóstico diferencial entre diversas doenças, permitindo ao especialista direcionar rapidamente a investigação diagnóstica para o caminho correto.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Fisiopatologia da atuação da musculatura respiratória acessória durante a crise de sufocação.
• Alterações hemodinâmicas na circulação pulmonar na síndrome de ortopneia.
• Mecanismos de formação da dor aguda e agitação motora na cólica renal.
• Influência do volume de exsudato na cavidade pericárdica sobre a escolha da postura forçada pelo paciente.

Outros tópicos da seção «Exame físico geral»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.