Introdução: papel do médico e fatores de eficácia
O sucesso de um exame físico geral depende diretamente da personalidade do próprio médico. As qualidades pessoais essenciais do especialista nesta etapa são a extrema capacidade de observação e a meticulosidade profissional.
A experiência clínica acumulada é igualmente importante. O médico precisa do chamado «olho clínico» — a capacidade de reconhecer rapidamente manifestações visuais de patologias, que só se desenvolve com a prática regular de examinar um grande número de pacientes.
Condições de conforto para o paciente
A objetividade dos dados obtidos depende em grande parte do nível de conforto do paciente. O médico deve seguir várias regras básicas para a organização do processo:
- Controle térmico: a sala onde o exame é realizado deve estar aquecida.
- Respeito ao paciente: deve-se evitar rigorosamente que o paciente fique totalmente nu por muito tempo, a fim de não causar desconforto psicológico e físico.
- Comodidade: durante a avaliação, deve-se evitar posturas desconfortáveis que possam fatigar o paciente ou distorcer o quadro natural.
Condições técnicas: luz e nudez do corpo
O parâmetro técnico fundamental é a iluminação adequada. O consultório deve ter um nível de luz suficiente, embora seja preciso lembrar das especificidades de cada fonte de luz:
- Luz artificial ou noturna: apresenta uma desvantagem significativa, pois pode mascarar visualmente a icterícia (icterus) da pele e das escleras.
- Iluminação lateral: é utilizada especificamente para evidenciar alterações de relevo. Com essa incidência de luz, os contornos dos órgãos internos, formações patológicas e diversas pulsações tornam-se muito mais perceptíveis.
A segunda regra fundamental é a nudez completa do corpo. O paciente deve despir-se totalmente. O risco de descumprir esta regra são erros diagnósticos graves. Um exemplo clássico da prática: o médico pode procurar em vão a causa de uma febre de origem obscura, simplesmente deixando passar uma erisipela na perna porque o paciente não tirou as calças ou as meias.
Avaliação da idade e algoritmo do exame
O exame sempre inclui a avaliação visual da idade. O médico compara a aparência do paciente com sua idade cronológica real. O significado clínico dessa comparação é enorme: se o paciente aparenta ser significativamente mais velho do que é, o especialista deve imediatamente suspeitar da presença de patologias crônicas graves típicas de faixas etárias mais avançadas.
O algoritmo do exame físico geral possui uma estrutura rigorosa e inclui 7 elementos sequenciais:
- Avaliação do estado de consciência.
- Determinação da posição do paciente.
- Avaliação do biotipo (constituição física).
- Análise da expressão facial (fáscies).
- Avaliação tipológica da atividade nervosa superior.
- Aferição da temperatura corporal.
- Coleta de dados antropométricos.
Nota importante: o exame detalhado da pele, embora seja realizado pelo médico simultaneamente ao exame geral, é sempre descrito e colocado em uma seção separada e independente na elaboração do prontuário.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os tipos de posição do paciente identificados durante o exame físico geral?
Durante o exame físico geral, distinguem-se três tipos de posição do paciente.
- Ativa — o paciente muda de postura voluntariamente, e a posição não depende dos sintomas da doença (característica dos estágios iniciais de muitas doenças).
- Passiva — imobilidade completa, cabeça e membros pendentes sob a ação da gravidade; indica um estado de inconsciência (por exemplo, coma uremico) ou grau extremo de emaciação.
- Forçada — assumida conscientemente para aliviar sintomas (reduzir dor, dispneia). Por exemplo, sentado com fixação da cintura escapular durante uma crise de asma brônquica, semissentado (ortopneia) na insuficiência VE, ou deitado sobre o lado afetado na pleurite e na paranefrite.
Quais são os principais tipos constitucionais (biotipos) que o médico deve identificar?
Durante o exame, o médico identifica três tipos constitucionais principais:
- Astênico — predomínio de dimensões longitudinais, membros alongados e delgados, musculatura fraca, tórax estreito e plano, ângulo epigástrico agudo.
- Normostênico — proporção equilibrada das principais dimensões corporais, estrutura osteomuscular adequada, ângulo epigástrico reto.
- Hiperstênico — tórax largo com costelas quase horizontais, ângulo epigástrico obtuso.
Além disso, de acordo com algumas classificações, distinguem-se os tipos astenoide, torácico, muscular, digestivo e indefinido.
Quais são os graus de depressão da consciência identificados na avaliação do estado do paciente?
Identificam-se os seguintes estágios de rebaixamento do nível de consciência:
- Estupor (torpor) — a capacidade de responder a perguntas é mantida, mas as respostas são insuficientemente coerentes.
- Obnubilação — o limiar de percepção está aumentado, os processos psíquicos estão lentificados e a orientação está prejudicada. Pode ser moderada ou profunda em termos de intensidade.
- Sopor — estágio profundo de obnubilação; não há reação à comunicação verbal, mas mantém-se a reação a estímulos dolorosos.
- Coma — perda completa da consciência e das reações, com alteração da regulação das funções vitais. Subdivide-se em moderado, profundo, arreativo (ou terminal).
Quais indicadores específicos são medidos na coleta de dados antropométricos?
Durante a coleta de dados antropométricos, os seguintes indicadores são medidos:
- Estatura (altura) — medida em centímetros, utilizada para calcular o peso corporal ideal e o índice de proporcionalidade.
- Peso (massa corporal) — avaliado em quilogramas.
- Índice de massa corporal (IMC) — calculado a cada consulta.
- Circunferência da cintura — medida juntamente com o IMC.
- Circunferência torácica — utilizada para calcular o índice de proporcionalidade e determinar o biotipo constitucional.
Para memorizar as 7 etapas do algoritmo, utilize a sigla em russo SPT-LN-ТА (Consciência, Posição, Biotipo — Fáscies, Sistema nervoso — Temperatura, Antropometria).
Questões de aulas e exames
Por que não se recomenda o uso de iluminação artificial ao procurar por icterícia?
A luz noturna ou artificial possui um espectro específico que mascara a icterícia (icterus) da pele e das escleras, o que pode fazer com que o médico deixe passar este importante sintoma.
Para que serve o uso da iluminação tangencial (lateral)?
A iluminação lateral cria sombras, o que permite evidenciar melhor o relevo da superfície corporal: os contornos dos órgãos internos, formações volumétricas e a pulsação vascular.
Por que é necessário despir completamente o paciente se ele queixa-se apenas de febre?
Sem a desnudação completa, há um risco elevado de erro diagnóstico. Por exemplo, pode-se deixar passar uma erisipela no membro inferior, que é justamente a causa real da febre.
Em qual seção do prontuário médico descreve-se o estado da pele e dos anexos?
Apesar de a pele ser inspecionada durante o exame físico geral, esses dados são registrados no prontuário médico em uma seção completamente separada.
O que mais estudar sobre o tema
- Critérios de avaliação do nível de consciência
- Tipos de posição do paciente no leito
- Tipos biotípicos (constitucionais) e suas características
- Metodologia de coleta de dados antropométricos
- Avaliação da atividade nervosa superior durante a inspeção
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