Mecanismo de desenvolvimento e índice de Allgöwer
A patogenese do choque é desencadeada pelo fator álgico e por hemorragia massiva, que leva à hipovolemia crítica. Não apenas o volume de sangue perdido é importante, mas também a velocidade do sangramento. A situação é agravada pela liberação de histamina, ativação do sistema calicreína-cinina e pelo efeito de toxinas provenientes de tecidos destruídos.
Para uma avaliação rápida do estado hemodinâmica e da perda sanguínea aproximada, utiliza-se o índice de Allgöwer — a relação entre a frequência cardíaca (bpm) e a PAS (pressão arterial sistólica, mmHg).
- 0,5 (Normal): por exemplo, frequência cardíaca de 60, PAS de 120.
- 1,0 (Transição para choque manifesto): frequência cardíaca de 100, PAS de 100. Corresponde à perda de 20–30% da Vlem.
- 1,5 e superior (Choque estabelecido): frequência cardíaca de 120, PAS de 80. A perda sanguínea é de 30–50% da Vlem.
Fases do choque
O quadro clínico do choque traumático divide-se em duas fases sucessivas:
- Fase erétil. Ocorre imediatamente após o trauma e dura pouco tempo. Devido à ativação acentuada do sistema simpato-adrenal, o paciente apresenta-se agitado, sua pressão arterial está elevada, a frequência cardíaca é acelerada e a pele está pálida.
- Fase torpidal. Substitui a fase erétil. Caracteriza-se por letargia geral, queda da pressão arterial e pulso fraco e filiforme. A gravidade dessa fase depende diretamente do grau de comprometimento hemodinâmico.
Graus de gravidade da fase torpidal
Dependendo da intensidade dos sintomas, distinguem-se quatro graus de choque torpidal:
- Grau I (Leve). Paciente consciente, levemente torpido. Pele pálida, podendo haver tremor muscular. A PAS cai para 90 mmHg, pulso acelerado, fluxo sanguíneo capilar retardado.
- Grau II (Moderado). Letargia acentuada. Pele pálida, fria, coberta de suor frio, leito ungueal cianótico. PAS entre 90 e 70 mmHg, pulso de fraco enchimento (110–120 bpm), respiração superficial.
- Grau III (Grave). Estado extremamente grave. O paciente encontra-se adinâmico, responde com monossílabos e não reage à dor. Pele com tonalidade azulada. PAS entre 70 e 50 mmHg, pulso de até 140 bpm. Desenvolve-se anúria.
- Grau IV (Pré-agônico). PAS abaixo de 50 mmHg, pulso filiforme, consciência apagada, respiração rápida e superficial.
Atendimento pré-hospitalar
O algoritmo de atuação no local do evento é estritamente regulamentado:
- Controle de hemorragias. O sangramento externo é interrompido com garrote (torniquete), curativocompressivo ou pressão digital. Em caso de suspeita de hemorragia interna, hospitalização de urgência.
- Garantia de permeabilidade das vias aéreas. O paciente é colocado em decúbito lateral, a boca é limpa e, se necessário, realiza-se a protrusão da mandíbula ou insere-se uma cânula orofaríngea (cânula de Guedel) para prevenir a aspiração de vômito ou sangue.
- Analgesia. Realizada antes da imobilização com talas. Utilizam-se analgésicos opioides (morfina, meperidina) ou não opioides (metamizol sódico). Devem ser administrados estritamente por via intravenosa, pois devido ao vasoespasmo a absorção intramuscular é ineficaz.
- Reposição volêmica (Vlem). Simultaneamente à hemostasia, inicia-se a infusão de cristaloides, dextrans ou gelatinas. Caso não haja equipo de infusão disponível, o paciente é colocado na posição de Trendelenburg (com a cabeça inclinada para baixo).
- Imobilização. Realizada com talas de transporte para evitar traumas adicionais.
- Transporte. Consciente — em decúbito dorsal; inconsciente — em decúbito lateral; em caso de hemorragia na face — em decúbito ventral com a cabeça virada para o lado.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais parâmetros laboratoriais sanguíneos devem ser monitorados para avaliar a gravidade do choque traumático?
Para avaliar a gravidade do choque traumático e monitorar a resposta à terapia intensiva em pacientes com trauma moderado e grave, monitora-se:
- o estado ácido-base (EAB);
- os gases arteriais.
O painel laboratorial básico para pacientes com trauma pélvico inclui hemograma completo, exames bioquímicos gerais e coagulograma. No entanto, os níveis de hemoglobina e hematocrito não possuem sensibilidade suficiente para a avaliação precoce da gravidade do choque traumático.
Quais soluções cristaloides específicas são utilizadas para a terapia de infusão inicial no choque?
Para a reposição da Vlem no choque traumático, utilizam-se:
- soluções cristaloides: solução de Ringer, solução isotônica de cloreto de sódio;
- solução de glicose a 5%.
A solução de Ringer-Locke também é utilizada para o tratamento do choque e reposição de perdas sanguíneas em combinação com transfusões de sangue, plasma e fluidos substitutos do sangue com ação hemodinâmica.
Questões de aulas e exames
Em qual posição o paciente inconsciente deve ser transportado?
O paciente inconsciente é transportado em decúbito lateral. Isso é necessário para a prevenção da obstrução das vias aéreas pela queda da base da língua, sangue ou massas vômicas.
Para que serve o traje antichoque pneumático?
É utilizado em grandes hemorragias e traumas pélvicos ou de membros inferiores. Ele comprime os tecidos, interrompendo o sangramento, e redistribui o sangue, aumentando a Vlem circulante efetiva por meio da centralização da circulação.
O que mais estudar sobre o tema
- Particularidades da terapia de infusão: escolha entre cristaloides e dextrans.
- Indicações e contraindicações para o uso de analgésicos opioides (depressão respiratória).
- Mecanismo de ativação do sistema calicreína-cinina no choque.
- Técnica de aplicação do traje antichoque pneumático.
- Diagnóstico diferencial dos tipos de choque com base em parâmetros hemodinâmicos.
Estude o tópico completo no curso de «Cirurgia Geral»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Manual completo sobre o tema «Choque traumático» e outras 3.335 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 70 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção "CAPÍTULO 4. SUPORTE DE URGÊNCIA EM ESTADOS CRÍTICOS DO ORGANISMO"
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.