Mecanismo de ação e critérios de eficácia
O principal sentido fisiológico da realização desta manipulação consiste na substituição mecânica da função de bomba do miocárdio. A criação artificial do débito cardíaco permite garantir a entrega de oxigênio aos tecidos e prevenir a morte celular.
Durante a realização das manobras de ressuscitação, é extremamente importante avaliar constantemente a sua eficácia. Existem três principais critérios de eficácia que indicam que o fluxo sanguíneo foi restabelecido no nível mínimo aceitável:
- Reação ocular: observa-se uma constrição nítida das pupilas da vítima.
- Pulsação em grandes vasos principais: o pulso começa a ser palpado nas artérias carótidas e femorais, devendo surgir estritamente em sincronia com as compressões torácicas.
- Melhora da microcirculação: ocorre uma diminuição perceptível da cianose (tonalidade azulada) e da palidez cutânea acentuada.
Massagem cardíaca indireta (fechada)
Este tipo de ressuscitação é básico e é utilizado predominantemente na fase pré-hospitalar.
O mecanismo de ação baseia-se em caraterísticas anatómicas: ocorre a compressão física do coração entre o esterno móvel à frente e a coluna vertebral rígida atrás. Para que este mecanismo funcione, é obrigatório o cumprimento de condições rigorosas: a vítima deve estar necessariamente sobre uma superfície absolutamente firme. Se o paciente estiver deitado numa cama macia, deve ser colocado um suporte rígido sob o seu tórax.
Técnica de execução da massagem fechada:
- Ponto de aplicação da força: terço inferior do esterno (estritamente 2 centímetros acima do processo xifóide).
- Posição das mãos do reanimador: as palmas são colocadas uma sobre a outra em ângulo reto.
- Mecânica das compressões: as pressões são efetuadas exclusivamente com os braços estendidos nas articulações dos cotovelos. O socorrista deve utilizar o peso de todo o seu corpo, e não apenas a força dos músculos dos braços.
- Força e profundidade: é necessário aplicar uma força equivalente a 8–9 kg, o que assegura o deslocamento do esterno (profundidade de compressão) de 4–5 cm.
- Frequência: o ritmo das pressões deve ser exatamente de 60 compressões por minuto.
Particularidades da realização em crianças
A faixa etária pediátrica exige uma correção substancial da técnica devido ao menor tamanho corporal, à alta elasticidade da caixa torácica e a uma frequência cardíaca fisiologicamente mais elevada na normalidade.
Dependendo da idade, destacam-se as seguintes caraterísticas técnicas:
- Crianças com menos de 10 anos: a massagem é realizada apenas com uma mão, de modo a evitar a compressão excessiva e lesões. A frequência das compressões aumenta para 80 pressões por minuto.
- Recém-nascidos: as compressões são efetuadas com apenas dois dedos (geralmente o 2.º e o 3.º dedos da mão). Os dedos devem ser colocados estritamente paralelos ao plano sagital do esterno do lactente. A frequência das pressões nesta idade atinge o máximo — 120 compressões por minuto.
Massagem cardíaca direta (aberta)
Esta técnica invasiva complexa é aplicada em ambiente hospitalar, quando o método fechado é fisicamente impossível ou se revelou ineficaz.
Principais indicações para a transição para a massagem direta:
- Realização de intervenções cirúrgicas diretamente nos órgãos da cavidade torácica.
- Presença de fraturas costais múltiplas no paciente, que comprometam a rigidez da estrutura torácica.
- Deformidades anatómicas torácicas acentuadas que impeçam a compressão normal.
- Ineficácia constatada de uma massagem indireta executada corretamente.
Técnica e acesso cirúrgico: Para realizar a manipulação, é necessária a abertura da parede torácica. O acesso padrão é efetuado através do IV espaço intercostal esquerdo.
Após a toracotomia, a mão do cirurgião é introduzida diretamente na cavidade torácica. Quatro dedos são cuidadosamente posicionados sob a superfície inferior do coração, enquanto o polegar é colocado na sua superfície anterior. O órgão é submetido a uma compressão manual rítmica. Na presença de um amplo acesso cirúrgico, o médico pode utilizar ambas as mãos para a compressão.
Nota criticamente importante: se o paciente apresentar tamponamento cardíaco (acúmulo de líquido que impede o seu relaxamento), é obrigatória a abertura do pericárdio antes de iniciar as compressões manuais.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual é a sequência de manobras de ressuscitação de acordo com o protocolo BLS durante a realização da massagem cardíaca?
A sequência de manobras na ressuscitação cardiorrespiratória inclui o diagnóstico primário, a permeabilização das vias aéreas e a execução cíclica de compressões com ventilação artificial.
- Ações iniciais — estabelecimento do diagnóstico de paragem cardíaca, desobstrução da cavidade oral e ventilação inicial (4 insuflações pulmonares).
- Ciclo para um socorrista — alternância de 15 compressões torácicas com 2 insuflações pulmonares.
- Ciclo para dois socorristas — proporção de 1:5 (uma insuflação a cada 5 compressões).
- Frequência de compressões — as compressões torácicas são realizadas com uma frequência estritamente de 100 a 120 por minuto.
- Controlo de eficácia — a avaliação das funções vitais (surgimento de pulso e respiração) é realizada estritamente após cada 5 ciclos completos.
Regra de aumento da frequência com a idade: Adultos — 60, Crianças — 80, Recém-nascidos — 120. Quanto menor for o volume cardíaco, mais frequente deve ser o ritmo artificial!
Questões de aulas e exames
Onde exatamente se localiza o ponto de aplicação das mãos na massagem fechada?
As mãos devem ser posicionadas no terço inferior do esterno, aproximadamente 2 centímetros acima do processo xifóide.
Como perceber rapidamente se a ressuscitação é eficaz?
A vítima deve apresentar constrição pupilar, diminuição da palidez ou cianose da pele, e o pulso deve aparecer nas artérias carótidas e femorais, de forma síncrona com as suas compressões.
Em que casos se recorre à massagem cardíaca aberta?
Em caso de fraturas costais múltiplas, deformidades do tórax, durante cirurgias intratorácicas ou se a massagem fechada não produzir qualquer efeito.
Como realizar corretamente a massagem cardíaca num recém-nascido?
Apenas com dois dedos (indicador e médio), posicionando-os paralelos ao plano sagital do esterno, com uma frequência de 120 pressões por minuto.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia topográfica e projeção do coração na parede torácica anterior
- Fisiopatologia e mecanismos de desenvolvimento do tamponamento cardíaco
- Critérios de morte biológica e clínica
- Técnica de realização da toracotomia esquerda
- Complicações decorrentes da execução incorreta da massagem cardíaca indireta
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