Mecanismo e essência do método
A intervenção cirúrgica é frequentemente associada ao risco de sangramento. O uso de hemodiluição permite minimizar o dano ao organismo. A essência consiste em criar artificialmente um estado no leito vascular em que a concentração de elementos celulares (figurados) e de vários fatores plasmáticos diminui temporariamente.
Como resultado, quando ocorre sangramento durante a cirurgia, o paciente perde não sangue integral, mas uma mistura já diluída. Isso permite preservar as próprias hemácias e fatores de coagulação, que são criticamente importantes para a recuperação normal no período pós-operatório.
Hemodiluição normovolêmica aguda
Este tipo de diluição sanguínea pressupõe a exfusão (coleta) obrigatória do próprio sangue do paciente. O procedimento é realizado estritamente de forma imediata antes da cirurgia.
Como funciona:
- Realiza-se a coleta (exfusão) de um determinado volume de sangue a partir de uma veia. O sangue é recolhido em frascos especiais com a adição de conservante.
- Simultaneamente à coleta de sangue, administra-se por via intravenosa ao paciente um hemodiluente, que é uma solução de substituição multicomponente.
- O autosangue coletado é armazenado durante toda a intervenção cirúrgica.
- Ao término da cirurgia, esse autosangue é obrigatoriamente reinfundido (devolvido) ao paciente.
Composição do hemodiluente administrado:
- Dextrana com peso molecular médio de 30.000 a 40.000.
- Solução de albumina a 20%.
- Solução de Ringer-Locke.
Cálculo de volumes na hemodiluição normovolêmica
O volume de sangue colhido e de soluções administradas depende diretamente de quanto se deseja diluir o sangue. O valor-alvo é o hematócrito. O volume de líquido administrado deve sempre exceder o volume de sangue colhido para manter uma hemodinâmica adequada.
| Parâmetro | Hemodiluição moderada | Hemodiluição acentuada |
|---|---|---|
| Redução do hematócrito | em 1/4 | em 1/3 |
| Volume de efusão (coleta) | 800 mL | 1200 mL |
| Volume total de hemodiluente | 1100–1200 mL | 1600 mL |
| — Dextrano (30.000–40.000) | 400 mL | 700 mL |
| — Solução de Ringer-Locke | 500–600 mL | 750 mL |
| — Solução de albumina a 20% | 100 mL | 150 mL |
Hemodiluição hipervolêmica
Uma abordagem alternativa é a hemodiluição hipervolêmica, realizada sem efusão (coleta) sanguínea. Assim como a variante normovolêmica, é utilizada antes da cirurgia para a prevenção e redução dos volumes de perda sanguínea.
Essência do método: Meios de infusão são administrados por via intravenosa ao paciente sem qualquer extração prévia de seu próprio sangue. O foco principal é o uso de soluções com propriedades coloidais pronunciadas.
Tais preparações são capazes de se reter eficazmente no leito vascular. Elas incluem:
- Albumina;
- Dextrano com maior peso molecular médio — de 50.000 a 70.000.
Efeito esperado: Como não há extração de sangue e o volume de líquido nos vasos aumenta devido aos colóides, ocorre um aumento previsível no volume sanguíneo circulante (VSC). Com o VSC aumentado, ocorre a diluição do sangue, o que, novamente, garante a perda apenas de sangue diluído em caso de hemorragia intraoperatória.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os valores-alvo de hematócrito e hemoglobina permitidos para a diluição do sangue durante a hemodiluição?
Durante a hemodiluição, é permitida uma redução do hematócrito por uma certa proporção do valor inicial, embora os valores-alvo exatos de hemoglobina e hematócrito em números absolutos não estejam definidos. O grau de diluição depende do tipo de procedimento realizado:
| Parâmetro | Hemodiluição moderada | Hemodiluição acentuada |
|---|---|---|
| Redução do hematócrito | em 1/4 | em 1/3 |
Quais soluções conservantes específicas são utilizadas para preservar o autosangue colhido na hemodiluição normovolêmica?
Para preservar o autosangue colhido na hemodiluição normovolêmica aguda, a efusão é realizada em frascos com conservante. Em geral, para a conservação do sangue, utilizam-se soluções contendo um estabilizante (citrato de sódio) e um conservante (dextrose, sacarose). Os nomes específicos dessas soluções incluem:
- "Glugicir" — garante um prazo de validade de até 21 dias.
- "Ciglufad" — permite armazenar o sangue por até 35 dias.
Lembre-se da diferença: Normovolêmica — "retirado para o frasco e substituído por solução" (com efusão). Hipervolêmica — "apenas administrados colóides além do normal" (sem efusão, o VSC aumenta).
Questões de aulas e exames
Quando o sangue colhido durante a hemodiluição normovolêmica é devolvido ao paciente?
O autosangue coletado em frascos com conservante é devolvido (reinfundido) ao paciente estritamente ao final da cirurgia.
Qual é a principal diferença entre a hemodiluição hipervolêmica e a normovolêmica aguda?
A hemodiluição hipervolêmica é realizada administrando-se soluções coloidais sem efusão (coleta) prévia de sangue, o que leva a um aumento do VSC.
Quais dextranos são utilizados em diferentes tipos de diluição sanguínea?
Na hemodiluição normovolêmica, a composição do hemodiluente inclui dextrano com peso de 30.000–40.000, enquanto na hipervolêmica utiliza-se dextrano com peso de 50.000–70.000.
O que mais estudar sobre o tema
- Indicações e contraindicações para a hemodiluição normovolêmica aguda
- Mecanismos de ação de dextranos de diferentes massas moleculares
- Complicações associadas ao cálculo inadequado dos meios de infusão
- Monitoramento das funções vitais durante a efusão e a reinfusão do autosangue
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