Vantagens e indicações
O uso do próprio sangue do paciente é a opção ideal para a terapia transfusional. A principal vantagem do método reside na eliminação completa das complicações associadas ao uso de sangue de doador. Em primeiro lugar, isto diz respeito à prevenção da imunização do receptor por antígenos estranhos. Além disso, a técnica resolve elegantemente o problema complexo de encontrar um meio compatível para pacientes que apresentam anticorpos contra antígenos eritrocitários raros (além dos sistemas padrão AB0 e Rh).
Principais indicações para a realização:
- Presença de grupo sanguíneo raro no paciente.
- Impossibilidade objetiva de encontrar um doador compatível.
- Alta probabilidade de desenvolvimento de reações transfusionais graves.
- Grandes intervenções cirúrgicas planejadas associadas a perda sanguínea massiva.
No entanto, o procedimento não pode ser realizado em todos os casos. As contraindicações incluem quaisquer doenças inflamatórias, lesões hepáticas e renais graves (especialmente no estágio de caquexia), bem como estágios terminais de processos oncológicos.
Técnicas de coleta de autosangue
O sangue pode ser coletado com antecedência (no período de preparação para a cirurgia), diretamente na mesa de cirurgia antes do início da incisão ou coletado durante a própria intervenção cirúrgica. A coleta prévia é chamada de autotransfusão de sangue previamente coletado.
Técnica padrão O procedimento de exfusão é realizado 4 a 6 dias antes da data prevista para a cirurgia. O volume máximo de sangue coletado é limitado a 500 ml. O sentido fisiológico de tal pausa é extremamente simples: em poucos dias, o organismo restaura completamente o volume de sangue circulante (VSC) através do deslocamento de líquido do espaço intersticial para o leito vascular. Simultaneamente, este processo serve como um poderoso estímulo para a ativação da própria hematopoiese.
Coleta em etapas Se o paciente precisar de uma preparação prolongada, os cirurgiões podem coletar volumes significativamente maiores de autosangue, mantendo todas as suas características qualitativas (considerando que o prazo de validade de cada porção é de apenas 4 a 5 dias). Os volumes com esta abordagem são impressionantes: é possível coletar até 1000 ml em 15 dias ou até 1500 ml em 25 dias.
Esquema de coleta em etapas:
- Exfusão primária em um volume de 300–400 ml.
- Após 4–5 dias, esta porção é devolvida ao paciente.
- Imediatamente após, é realizada uma nova exfusão, mas já em um volume 200–250 ml superior ao que acabou de ser devolvido.
- Tal ciclo é repetido de 2 a 3 vezes.
Este sangue é armazenado em frascos especiais com a adição de conservante a uma temperatura de +4 °C. Se for necessário armazenamento prolongado, aplica-se o congelamento a temperaturas ultrabaixas (até -196 °C).
Autoplasmatransfusão
A autoplasmatransfusão é uma variante do método na qual a perda de sangue é reposta exclusivamente com o próprio plasma do paciente.
O plasma próprio atua como um agente substituto do sangue "ideal". Sua aplicação é a melhor prevenção de uma complicação específica conhecida como síndrome do sangue homólogo.
O procedimento de coleta é realizado por plasmaférese. A dose única (em etapa única) segura de exfusão é de 500 ml. Se necessário, o procedimento pode ser repetido, mas não antes de 5 a 7 dias. Para a conservação do plasma coletado, utiliza-se solução de dextrose-citrato.
Na prática clínica, o autoplasma é utilizado seja como um líquido independente para substituição da perda de sangue, seja como um componente importante da terapia combinada. A combinação de autoplasma com eritrócitos descongelados lavados do próprio paciente é considerada a mais eficaz.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os principais métodos de auto-hemotransfusão distinguidos dependendo do momento da coleta de sangue?
Dependendo do momento da coleta de sangue, distinguem-se três métodos principais de auto-hemotransfusão.
- Autotransfusão de sangue previamente coletado — coleta e conservação do próprio sangue do paciente com antecedência (antes da cirurgia).
- Hemodiluição normovolêmica aguda — exfusão de sangue imediatamente antes da cirurgia com a administração simultânea de hemodiluente.
- Reinfusão sanguínea intraoperatória com aparelho — coleta do sangue extravasado durante a cirurgia com subsequente lavagem dos eritrócitos e retorno ao leito vascular.
Quais soluções conservantes são utilizadas para o armazenamento de autosangue e autoplasma coletados?
Para o armazenamento de autosangue e autoplasma coletados, utilizam-se soluções contendo estabilizantes e nutrientes.
- Solução de dextrose-citrato — utilizada como conservante na coleta de autoplasma.
- Solução "Glugicir" — aplicada para a conservação de sangue, garantindo um prazo de armazenamento de até 21 dias.
- Solução "Ciglufad" — utilizada para a conservação de sangue com prazo de armazenamento de até 35 dias.
A composição das soluções conservantes inclui citrato de sódio, que se liga aos íons de cálcio para prevenir a coagulação, bem como dextrose ou sacarose para a nutrição dos eritrócitos.
Quais distúrbios fisiopatológicos são caracterizados na síndrome do sangue homólogo?
A síndrome do sangue homólogo é caracterizada por distúrbios no sistema de microcirculação:
- stasis de eritrócitos;
- microtromboses;
- reposicionamento (deposição) de sangue;
- alteração do tempo de coagulação do sangue.
Quais aparelhos e técnicas são aplicados para a reinfusão sanguínea intraoperatória com aparelho?
Para a reinfusão sanguínea intraoperatória com aparelho, são utilizados aparelhos especiais, como Cell saver e Haemolite.
A técnica inclui as seguintes etapas:
- Coleta e filtração — coleta do sangue extravasado, mistura com anticoagulante e filtração de coágulos e tecidos.
- Concentração — entrada do sangue no sino rotativo, onde os eritrócitos são concentrados sob a ação de forças centrífugas, enquanto o plasma é removido.
- Lavagem de eritrócitos — limpeza das células de hemoglobina livre, fatores de coagulação e plaquetas com o auxílio de solução salina estéril de cloreto de sódio.
- Retorno — bombeamento dos autoeritrócitos lavados para a bolsa de reinfusão e retorno ao leito vascular.
Quais sistemas de antígenos eritrocitários, além de AB0 e Rh, são capazes de causar alo-imunização e reações transfusionais?
Além dos sistemas AB0 e Rh, as fontes indicam os seguintes antígenos menores e sistemas eritrocitários:
- Kell: K, k, Kpa, Kpb;
- Duffy: Fya, Fyb;
- Kidd: Jka, Jkb;
- MNS.
Na transfusão para pacientes com distúrbios falciformes, exige-se compatibilidade por ABO, Rh, Kell e fatores raros, bem como o fenótipo estendido completo dos eritrócitos.
Para memorizar o algoritmo de coleta de sangue em etapas, use a associação "depósito com juros": devolvemos ao paciente o seu "depósito" (a porção anterior) para que o organismo nos permita retirar imediatamente o "depósito + juros" (volume 200–250 ml maior).
Questões de aulas e exames
Por que na coleta de sangue padrão são retirados no máximo 500 ml?
Esta é a dose máxima fisiologicamente segura para exfusão em etapa única, após a qual o organismo é capaz de restaurar independentemente o VSC em 4–6 dias por conta do líquido intersticial.
Qual é a essência da prevenção da síndrome do sangue homólogo?
A prevenção consiste na recusa de plasma de doador. O uso da combinação de autoplasma e eritrócitos descongelados lavados do próprio paciente elimina completamente o contato com antígenos estranhos.
É possível aplicar o método em pacientes com estágios avançados de câncer?
Não. Estágios tardios de neoplasias malignas, bem como patologias hepáticas e renais graves (especialmente o estágio de caquexia), são contraindicações estritas ao procedimento.
O que mais estudar sobre o tema
- Fisiopatologia da restauração da volemia após exfusão
- Mecanismos de estimulação da hematopoese na perda sanguínea
- Síndrome do sangue homólogo: patogênese e clínica
- Tecnologia de criopreservação prolongada de sangue a -196 °C
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