Massa eritrocitária

Conceito de terapia de componentes

A transfusiologia moderna praticamente abandonou o uso de sangue total de doadores em favor da terapia de componentes. Esta abordagem consiste em transfundir ao paciente apenas os elementos sanguíneos de que ele necessita diretamente.

Existem três motivos principais para abandonar o sangue total:

• Alto risco de complicações. O sangue total contém uma enorme variedade de fatores antigênicos, o que desencadeia reações transfusionais graves.
• Falta de especificidade. Em uma patologia específica (por exemplo, anemia ou trombocitopenia), é necessário um grupo estritamente definido de células, e os componentes balastros apenas sobrecarregam a circulação sanguínea.
• Ineficácia econômica. A separação de uma dose de sangue em frações permite o uso racional do recurso e ajuda vários pacientes com diferentes diagnósticos de uma só vez.

Cada componente possui indicações rigorosas. Assim, na leucopenia e em imunodeficiências, utiliza-se a massa leucocitária; na trombocitopenia, a massa plaquetária; em distúrbios de coagulação ou déficit de volume sanguíneo circulante (VSC), plasma, proteína ou albumina. E para a correção de perdas sanguíneas e o tratamento de anemias, a massa eritrocitária é indispensável.

Características da massa eritrocitária

Para obter a massa eritrocitária, o sangue total é submetido à centrifugação ou sedimentação prolongada. Como resultado, 60–65% do volume inicial de plasma são removidos.

O meio pronto caracteriza-se por:

• Volume mínimo de plasma residual.
• Concentração muito alta de eritrócitos.
• Índice de hematócrito entre 0,65 e 0,80.

O produto é embalado em frascos de vidro ou bolsas plásticas especiais. É necessário armazenar a massa eritrocitária sob rigoroso regime de temperatura: de 4 a 6 °C.

Suspensão eritrocitária

Para melhorar as propriedades reológicas e prolongar a viabilidade celular, utiliza-se a suspensão eritrocitária. Ela consiste em uma mistura da massa eritrocitária clássica e uma solução conservante especial na proporção estricta de 1:1. O estabilizador utilizado na solução é o citrato de sódio.

As condições de armazenamento da suspensão são idênticas às da massa (4–6 °C), mas o prazo de validade varia de 8 a 15 dias.

Indicações para a transfusão de massa e suspensão:

1. Hemorragia aguda e sangramento contínuo.
2. Choque de várias etiologias.
3. Anemias graves.
4. Doenças do sistema hematopoiético.

Eritrócitos congelados

Trata-se de um componente especial obtido por meio de pré-tratamento complexo. O sangue é submetido a 3 a 5 lavagens com soluções especiais, seguidas de centrifugação. O principal objetivo desta etapa é a remoção completa de leucócitos, plaquetas e proteínas plasmáticas do meio.

Existem dois métodos de criopreservação:

• Congelamento lento (em congeladores elétricos potentes a temperaturas de -70 a -80 °C).
• Congelamento rápido (utilizando nitrogênio líquido a uma temperatura de -196 °C).

Nessa forma, as células podem ser armazenadas por um período excepcionalmente longo — de 8 a 10 anos.

O processo de preparação para a transfusão exige cuidado. O descongelamento é realizado exclusivamente em banho-maria a uma temperatura de 45 °C, após o qual as células são lavadas para remoção da solução crioprotetora de revestimento. É importante lembrar: após o descongelamento, os eritrócitos são adequados para uso por no máximo 1 dia (24 horas), desde que armazenados a 4 °C.

Vantagens e indicações de uso de células congeladas

A tecnologia de lavagem e congelamento torna este componente o mais seguro possível. Nele, praticamente não há fatores sensibilizantes (proteínas, leucócitos), fatores de coagulação, hemoglobina livre, serotonina e potássio.

A quem são indicados eritrócitos nativos lavados ou descongelados:

• Pacientes com histórico de doenças alérgicas e reações transfusionais.
• Pacientes com sensibilização confirmada (especialmente a proteínas plasmáticas ou em caso de incompatibilidade com antígenos leucocitários do sistema HLA).
• Em casos de insuficiência renal e cardíaca.
• Com alto risco de trombose e embolia.
• Como prevenção da síndrome de transfusão maciça.
• No uso obrigatório de sangue de doador universal.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Técnica de lavagem de eritrócitos de 3 a 5 vezes
• Mecanismos de sensibilização pelo sistema de antígenos HLA
• Patogênese da síndrome de transfusão sanguínea maciça
• Reações transfusionais na transfusão de sangue total

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Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.