Pletismografia

Bases fisiológicas do método

O volume de qualquer órgão (por exemplo, um dedo ou um membro inteiro) não é um valor estático. Ele muda constantemente dependendo da fase do ciclo cardíaco: sístole e diástole.

Na base dessas flutuações está um princípio fundamental da hemodinâmica: o enchimento sanguíneo do tecido a qualquer momento é a diferença entre a quantidade de sangue que chega pelos vasos arteriais e a quantidade que drena pelo leito venoso. Como o influxo de sangue arterial é pulsátil e irregular, o volume da parte do corpo investigada também sofre flutuações rítmicas, que são registradas pelo aparelho.

Características temporais e efeito de atraso

Uma característica importante da hemodinâmica é que as alterações no enchimento sanguíneo na periferia não ocorrem simultaneamente com a contração cardíaca, mas com um certo atraso. Esse fenômeno é chamado de tempo de atraso.

Consideremos o exemplo clássico de cálculo do atraso para os vasos da mão:

• A velocidade linear média do fluxo sanguíneo nos grandes vasos é de cerca de 0,5 m/s.
• A distância que o sangue deve percorrer do coração até os dedos das mãos é em média igual a 1 metro.
• Com base na fórmula do tempo ($t = S / v$), o tempo de atraso do enchimento sanguíneo periférico em relação ao trabalho do coração é de cerca de 2 segundos.

Análise do pletismograma

A representação gráfica das flutuações de volume é chamada de pletismograma. Em sua forma, a curva obtida tem uma semelhança impressionante com as alterações de pressão na aorta, bem como com a onda de pulso típica (esfigmograma).

Ao decodificar o pletismograma, destacam-se quatro elementos principais:

1. Anacrota — a parte ascendente da curva (período de ascensão), refletindo o rápido aumento no volume do tecido devido ao influxo arterial.
2. Catacrota — a parte descendente da curva (período de descida), mostrando a diminuição do enchimento sanguíneo.
3. Incisura — um entalhe ou corte característico na parte descendente do gráfico.
4. Onda dicrótica — uma onda secundária e menos pronunciada de aumento de volume que ocorre imediatamente após a incisura.

Diferenças em relação à esfigmografia e significado clínico

Embora os gráficos do pletismograma e do esfigmograma consistam visualmente nos mesmos elementos, existe uma diferença fisiológica fundamental entre eles.

Se realizarmos o registro de ambos os indicadores simultaneamente, podemos notar que partes semelhantes das curvas (por exemplo, as anacrotas) ocorrem em momentos diferentes. A razão para isso está nos mecanismos hemodinâmicos:

• A esfigmografia registra a velocidade de propagação da onda de pulso (vibração mecânica da parede vascular), que é muito rápida.
• A pletismografia registra a chegada real da massa de sangue, ou seja, depende da velocidade linear do próprio fluxo sanguíneo, que é significativamente mais lenta.

Na prática clínica, essa diferença torna a pletismografia uma ferramenta indispensável. O método permite que os médicos avaliem de forma confiável o fluxo sanguíneo volumétrico em uma área específica estudada, diagnosticando distúrbios da circulação periférica.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Dependência do enchimento sanguíneo em relação às fases do ciclo cardíaco (sístole e diástole)
• Física da propagação da onda de pulso em comparação com o fluxo sanguíneo linear
• Causas hemodinâmicas da formação da incisura e da onda dicrótica
• Métodos para calcular a velocidade linear e volumétrica do fluxo sanguíneo

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