Pulso arterial

Principais características do pulso arterial

Ao avaliar a pulsação das artérias, consideram-se vários parâmetros-chave que refletem a função cardíaca e o estado do leito vascular:

• Frequência. Determinada diretamente pela frequência cardíaca (FC).
• Ritmo. Pode ser regular ou irregular. Este indicador demonstra a regularidade da atividade cardíaca.
• Amplitude. Caracteriza o volume sistólico de sangue e o grau de elasticidade das paredes arteriais.
• Celeridade (velocidade). Reflete a velocidade com que a pressão nas artérias muda (aumenta e diminui) durante a contração do ventrículo esquerdo. O pulso pode ser célere (magno e rápido) ou tardio (parvo e lento).
• Tensão. É avaliada pela resistência da parede arterial — determinada pela força de compressão necessária para oclusão completa do vaso e cessação da pulsação. De acordo com a tensão, o pulso é classificado em duro e mole.

Esfigmografia: registro gráfico do pulso

A esfigmografia constitui um método de registro gráfico do pulso arterial. A curva obtida (esfigmograma) é composta por ondas de primeira ordem, cada uma correspondendo a uma fase específica do ciclo cardíaco.

O mecanismo de formação dessas ondas baseia-se na distensão da parede aórtica durante a ejeção sanguínea e seu retorno subsequente às dimensões originais devido à elasticidade.

Elementos principais do esfigmograma:

1. Anacrota — a porção ascendente da curva (subida). Reflete o momento de abertura das valvas semilunares e a ejeção ativa de sangue para a aorta. A duração desta etapa é de cerca de 0,08 s.
2. Platô sistólico — o ápice da curva de pulso, com duração aproximada de 0,14 s. O período total da ascensão sistólica e do platô ocupa cerca de 0,25 s.
3. Catacrota — a porção descendente da curva (queda), que evidencia a queda da pressão no sistema arterial durante a diástole. O período de declínio diastólico dura cerca de 0,4 s.
4. Incisura (entalhe) — uma queda abrupta e de curta duração na catacrota. Este elemento corresponde precisamente ao momento do fechamento das valvas semilunares aórticas.
5. Onda dicrota — uma ascensão secundária, de menor amplitude, imediatamente após a incisura. É decorrente do rechaço elástico: o sangue rebate nas valvas aórticas fechadas de volta para o leito vascular.

Propagação da onda de pulso

A oscilação mecânica, tendo origem na aorta, transmite-se às artérias e arteríolas. A velocidade de propagação da onda de pulso é sempre superior à velocidade do próprio fluxo sanguíneo.

Para o cálculo da velocidade da onda de pulso, utiliza-se uma fórmula específica que considera as características físicas do vaso:

• Raio interno do vaso.
• Espessura da parede do vaso.
• Densidade do sangue e da parede do vaso.
• Módulo de elasticidade (compliance) do vaso.

Por exemplo, ao registrar o pulso na artéria radial (a. radialis), cuja distância ao coração é de aproximadamente 1 metro, o tempo de trânsito da onda é de cerca de 100 ms. É exatamente por esse intervalo de tempo que a pulsação no punho se atrasa em relação à contração miocárdica.

À medida que a onda avança do coração em direção à periferia, as oscilações de pressão atenuam-se gradualmente. No entanto, a amplitude de cada fase do pulso nas artérias periféricas aumenta (ocorrendo o fenômeno de amplificação periférica do pulso). A atenuação definitiva da onda de pulso ocorre nas arteríolas.

Pulso venoso (no exemplo da veia jugular)

Além do arterial, existe o pulso venoso, que é registrado em veias de grande calibre (por exemplo, a jugular) e correlacionado com o eletrocardiograma (ECG). A curva do pulso venoso apresenta estrutura complexa e compõe-se de ondas positivas e negativas.

Ondas positivas:

• Onda a: decorre da sístole do átrio direito, o que provoca dificuldade no retorno e refluxo parcial de sangue.
• Onda c: pulsação transmitida (impulso mecânico) da artéria carótida adjacente.
• Onda v: reflete o enchimento do átrio direito e a estase sanguínea com a valva tricúspide fechada.

Ondas negativas (colapsos):

• Colapso x: descompressão nos átrios no início da sístole ventricular (o plano valvular desloca-se em direção ao ápice) e influxo ativo de sangue venoso.
• Colapso y: corresponde à fase de enchimento rápido do ventrículo direito com a abertura da valva tricúspide e esvaziamento rápido das veias.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Fórmula de cálculo da velocidade da onda de pulso e a influência do módulo de elasticidade
• O fenômeno da amplificação periférica da amplitude do pulso
• Mecanismos de formação das ondas do pulso venoso
• Sincronização dos elementos do ECG e das ondas do esfigmograma

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