Classificação pela estrutura química
Esta é a principal classificação estrutural que deve ser conhecida para compreender a pertença dos fármacos aos grupos relacionados. Destacam-se as seguintes classes principais:
- Antibióticos betalactâmicos. Este é o grupo mais extenso e frequentemente utilizado. Ele inclui penicilinas, cefalosporinas, carbapenemas e monobactâmicos.
- Macrolídeos e azalídeos.
- Aminoglicosídeos.
- Tetraciclinas.
- Polimixinas.
- Antibióticos polienicos (um grupo específico que possui marcada ação antifúngica).
- Derivados do cloranfenicol (aos quais pertence o levomicetina).
- Glicopeptídeos.
- Antibióticos de diferentes grupos químicos que não foram incluídos nas categorias principais.
Classificação detalhada dos macrolídeos
O grupo dos macrolídeos possui sua própria classificação interna, baseada no número de átomos no anel lactônico, bem como na origem do fármaco (naturais ou semissintéticos):
- Macrolídeos de 14 membros:
- Naturais: Eritromicina, Oleandomicina.
- Semissintéticos: Roxitromicina, Claritromicina.
- Macrolídeos de 15 membros (Azalídeos):
- Representados por fármacos semissintéticos, cujo principal expoente é a Azitromicina.
- Macrolídeos de 16 membros:
- Naturais: Espiramicina, Josamicicina, Midecamicina.
- Semissintéticos: Midecamicina.
Divisão por espectro de ação antimicrobiana
Os antibióticos são divididos em três grandes grupos, dependendo de sua capacidade de atuar sobre a flora gram-positiva (G+) e gram-negativa (G-):
- Fármacos de largo espectro de ação. Eles atuam eficazmente tanto em bactérias G+ quanto G-. Esta categoria inclui tetraciclinas, cloranfenicol (levomicetina), aminoglicosídeos, cefalosporinas e penicilinas semissintéticas.
- Fármacos com ação predominante em bactérias gram-positivas (G+). Este grupo inclui macrolídeos e penicilinas biossintéticas (naturais).
- Fármacos com ação predominante em bactérias gram-negativas (G-). Incluem-se aqui as polimixinas e os monobactâmicos.
Classificação pelo tipo de ação na célula
Esta divisão baseia-se no efeito exato que o medicamento exerce sobre a célula bacteriana durante o tratamento:
- Antibióticos bactericidas. Causam a morte irreversível (lise) das células bacterianas. O patógeno é completamente destruído.
- Antibióticos bacteriostáticos. Impedem o crescimento e a divisão das bactérias (inibem sua replicação), mas não matam os microrganismos diretamente.
Regra importante da farmacoterapia: ao prescrever o tratamento, deve-se levar estritamente em conta o tipo de ação do fármaco. Atenção especial é dada à prescrição conjunta: a combinação de agentes bacteriostáticos e bactericidas requer extremo cuidado.
Classificação por aplicação clínica e fontes
Dependendo da origem (fontes de obtenção), os antibióticos são divididos em naturais (biossintéticos), que são produtos do metabolismo de microrganismos e fungos inferiores, e semissintéticos, criados artificialmente por meio de modificação química de moléculas naturais.
Dependendo da tática de prescrição na prática clínica, distinguem-se duas categorias:
- Antibióticos principais (fármacos de escolha). São agentes de primeira linha. São prescritos primeiro para a realização de terapia empírica. O uso desses medicamentos começa imediatamente, mesmo antes de se obterem os resultados do antibiograma (determinação laboratorial da sensibilidade do patógeno).
- Antibióticos de reserva. São utilizados estritamente em "segunda linha". As indicações para sua prescrição são a resistência detectada dos microrganismos aos fármacos principais ou a intolerância individual aos fármacos principais pelo paciente.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais representantes fazem parte do grupo dos aminoglicosídeos?
O grupo dos aminoglicosídeos inclui fármacos naturais (produzidos por fungos dos gêneros Actinomyces e Micromonospora) e semissintéticos, que são classificados em três gerações.
- Estreptomicina, neomicicina, kanamicicina — fármacos de 1ª geração.
- Gentamicina, tobramicina, netilmicicina — fármacos de 2ª geração.
- Amicacina — fármaco de 3ª geração.
Esses antibióticos são semelhantes em propriedades, mas diferem no espectro de atividade e no perfil de resistência bacteriana.
Quais efeitos colaterais são típicos dos aminoglicosídeos?
Os fármacos do grupo dos aminoglicosídeos caracterizam-se por alta toxicidade com o desenvolvimento de uma série de reações adversas graves.
- Ototoxicidade — diminuição da audição e lesão do aparelho vestibular.
- Nefrotoxicidade — lesão renal.
- Hepatotoxicidade — alteração da função hepática.
- Distúrbios dispepticos — náuseas, vômitos, diarreia.
A gravidade dos efeitos colaterais pode variar entre diferentes representantes; por exemplo, a netilmicicina possui um efeito ototóxico menos pronunciado.
Quais fármacos fazem parte do grupo das tetraciclinas?
O grupo das tetraciclinas inclui fármacos naturais e semissintéticos, que são divididos de acordo com a duração de ação.
- Tetraciclina — antibiótico biossintético natural de curta ação (6–8 horas).
- Oxitetraciclina — antibiótico biossintético natural de curta ação.
- Metaciclina (Rondomicina) — fármaco semissintético de longa ação (12–24 horas).
- Doxiciclina (Vibramicina) — fármaco semissintético de longa ação.
A base da estrutura química desses fármacos é constituída por quatro anéis condensados de seis membros.
Para memorizar os grupos de antibióticos de largo espectro, utilize a frase: «Ceia Ainda Tudo Xeretando Prazoável». As primeiras letras correspondem aos nomes dos grupos: Cefalosporinas, Aminoglicosídeos, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Penicilinas semissintéticas.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre penicilinas naturais e semissintéticas quanto ao espectro de ação?
As penicilinas naturais (biossintéticas) possuem ação predominante sobre bactérias gram-positivas (Gram+). As penicilinas semissintéticas pertencem aos fármacos de largo espectro e agem de forma eficaz tanto sobre a flora gram-positiva quanto sobre a gram-negativa.
É possível prescrever antibióticos bactericidas e bacteriostáticos juntos?
Isso deve ser feito com grande cautela. De acordo com os princípios do uso clínico, a prescrição conjunta de fármacos em que um causa a lise das bactérias e o outro apenas inibe o seu crescimento requer um controle rigoroso.
O que são antibióticos de reserva e em que casos são utilizados?
Estes são fármacos utilizados em «segunda linha». São prescritos apenas na presença de resistência dos microrganismos aos principais antibióticos de escolha, ou se o paciente apresentar intolerância aos fármacos principais.
O que mais estudar sobre o tema
- Características estruturais do anel beta-lactâmico e mecanismos de sua destruição.
- Princípios da realização do antibiograma e interpretação dos resultados.
- Mecanismos de desenvolvimento de resistência bacteriana aos principais fármacos.
- Diferenças na farmacocinética de macrolídeos de 14 e 15 membros.
- Especificidades do uso de antibióticos poliênicos em infecções fúngicas.
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