Aparelho ligamentar e zonas topográficas importantes
Os ligamentos da laringe desempenham um papel fundamental não apenas na biomecânica do órgão, mas também na prática clínica do cirurgião.
- Ligamento cricotireóideo (lig. cricothyroideum) estende-se entre as cartilagens correspondentes. Enquanto suas porções laterais são cobertas por músculos, a porção mediana em forma de cone permanece totalmente livre. É exatamente aqui que, em casos de obstrução aguda das vias aéreas superiores, realiza-se a cricotireoidostomia — a abertura da laringe por incisão transversal.
- Membrana tireo-hioidea (membrana thyrohyoidea) une a cartilagem tireóidea (cartilago thyroidea) ao osso hioide. Externamente, encontra-se coberta por músculos. Uma importante característica topográfica: entre o corpo do osso hioide e a membrana localiza-se uma bursa mucosa. Em processos patológicos, ela se torna o local de formação de flegmões ou cistos medianos do pescoço.
Subdivisões da cavidade da laringe
A cavidade da laringe (cavitas laryngis), em cortes frontais e sagitais, divide-se claramente em três níveis:
- Vestíbulo da laringe (vestibulum laryngis) — o andar superior. Inicia-se na epiglote (epiglottis) e termina ao nível das pregas vestibulares (plicae vestibulares). A fenda entre essas pregas é denominada fenda vestibular.
- Ventrículo da laringe (ventriculus laryngis) — o compartimento médio, interligamentar. Situa-se entre as pregas vestibulares e as pregas vocais verdadeiras. Superiormente, os ventrículos prolongam-se nos chamados sículos da laringe (sacculi laryngis).
- Cavidade infraglótica (cavitas infraglottica) — o andar inferior. Trata-se do espaço subglótico que se transiciona suavemente para a traqueia.
Aparelho vocal: As pregas vocais verdadeiras (ligg. vocalia) fixam-se aos processos vocais (processus vocalis) das cartilagens aritenoides. Elas projetam-se no lúmen da laringe com mais intensidade do que as pregas vestibulares. O espaço entre elas forma a rima glótica (rima glottidis).
Músculos da laringe
O aparelho muscular divide-se em dois grandes grupos:
- Músculos extrínsecos movimentam a laringe como um todo (elevando-a e abaixando-a). Eles se fixam ao osso hioide e ao esterno (mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus).
- Músculos intrínsecos controlam as cartilagens e as pregas vocais. Na superfície externa, situa-se o músculo cricotireóideo (m. cricothyroideus). Na superfície posterior e lateral, encontram-se os músculos cricaritenóideos posterior e lateral (m. cricoarytenoideus posterior et lateralis), bem como os músculos aritenóideos oblíquo e transverso. Na superfície interna, localizam-se os músculos tireoaritenóideo, tireoepiglótico e aritenoepiglótico.
Inervação e suprimento sanguíneo
A laringe é irrigada por ramos das artérias tireóideas — as artérias laríngeas superior e inferior. Elas formam ricos anastomoses com os vasos do lado oposto. O sangue venoso é coletado em plexos e drena para as veias jugulares internas (v. jugularis interna) e veias braquiocefálicas (vv. brachiocephalicae).
A inervação é suprida pelo tronco simpático e por ramos do nervo vago (n. vagus):
- Nervo laríngeo superior (n. laryngeus superior): seu ramo interno passa sob a mucosa da faringe no fundo do recesso piriforme (recessus piriformis), formando a prega homônima.
- Nervo laríngeo recorrente (n. laryngeus recurrens): o principal nervo motor da laringe. Inerva todos os seus músculos, exceto o cricotireóideo. Além disso, confere sensibilidade à mucosa abaixo da rima glótica até o 3º anel da traqueia.
A topografia dos nervos recorrentes é assimétrica: O direito origina-se ao nível da artéria subclávia direita, contornando-a por baixo. O esquerdo origina-se consideravelmente mais abaixo — na margem inferior do arco aórtico, contornando-o próximo ao ligamento arterial. Ambos os nervos ascendem no sulco traqueoesofágico, penetrando na laringe através da articulação cricotireóidea junto com os vasos laríngeos inferiores. Os campos de inervação dos nervos sobrepõem-se na porção média da laringe.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
De quais grandes vasos originam-se as artérias que irrigam a laringe?
As artérias que irrigam a laringe originam-se da artéria carótida externa e do tronco tireocervical. A irrigação é realizada pelas artérias laríngeas superior e inferior, que são ramos das artérias tireóideas:
- Artéria tireóidea superior (a. thyroidea superior) — origina-se da artéria carótida externa (a. carotis externa).
- Artéria tireóidea inferior (a. thyroidea inferior) — origina-se do tronco tireocervical (truncus thyrocervicalis).
Quais cartilagens pares e ímpares compõem o esqueleto da laringe?
O esqueleto da laringe é formado por três cartilagens ímpares e três pares.
| Cartilagens ímpares | Cartilagens pares |
|---|---|
| Cartilagem tireóidea (cartilago thyroidea) | Cartilagens aritenoides (cartilagines arytenoideae) |
| Cartilagem cricoidea (cartilago cricoidea) | Cartilagens corniculadas (cartilagines corniculatae) |
| Epiglote (cartilago epiglottica) | Cartilagens cuneiformes (cartilagines cuneiformes) |
A maioria das cartilagens é do tipo hialino; no entanto, a epiglote, as cartilagens corniculadas, as cuneiformes e os processos vocais das aritenoides são compostos de cartilagem elástica.
Qual nervo é responsável pela inervação sensitiva da mucosa da laringe situada acima da rima glótica?
A inervação sensitiva da mucosa da laringe situada acima da rima glótica é assegurada pelo ramo interno do nervo laríngeo superior.
- Ramo interno (r. internus) — origina-se do nervo laríngeo superior (n. laryngeus superior), que constitui um ramo do nervo vago (n. vagus).
Ele passa ao longo da membrana tireo-hioidea e a perfura juntamente com os vasos laríngeos superiores, direcionando-se para a membrana mucosa.
Quais estruturas anatômicas limitam o recesso piriforme?
O recesso piriforme (recessus piriformis) localiza-se entre a superfície interna da cartilagem tireóidea e as paredes laterais do vestíbulo da laringe. Encontra-se na região da parte laríngea da faringe, lateralmente às pregas aritenoepiglóticas.
Como memorizar a inervação dos músculos da laringe: O nervo laríngeo recorrente inerva TODOS os músculos intrínsecos da laringe, EXCETO um — o cricotireóideo (m. cricothyroideus).
Questões de aulas e exames
Qual é o marco anatômico para a realização da cricotireoidostomia?
A cricotireoidostomia é realizada estritamente na área da porção mediana do ligamento cricotireóideo (lig. cricothyroideum), uma vez que esta região está livre de músculos sobrejacentes e possui formato cônico.
Qual é a diferença no trajeto dos nervos laríngeos recorrentes direito e esquerdo?
O nervo direito contorna a artéria subclávia, enquanto o esquerdo desce mais e contorna o arco aórtico próximo à localização do ligamento arterial. Em seguida, ambos os nervos ascendem em direção à laringe no sulco traqueoesofágico.
Onde se localizam os ventrículos da laringe?
Os ventrículos da laringe (ventriculi laryngis) encontram-se na porção média da cavidade laríngea — entre as pregas vestibulares (superiormente) e as pregas vocais verdadeiras (inferiormente).
Para onde drena a linfa da laringe?
A drenagem linfática da laringe direciona-se para os linfonodos cervicais anteriores (pré-traqueais) e cervicais profundos.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia dos espaços fasciais do pescoço: spatium retroviscerale e previscerale
- Recessos piriformes: conexão entre laringe e faringe
- Fácias cervicais segundo Shevkunenko (fascia prevertebralis e endocervicalis)
- Função detalhada de cada músculo intrínseco da laringe
- Anatomia variante das relações entre o nervo recorrente e a artéria tireóidea inferior
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