Glândulas tireoide e paratireoides

Localização e estrutura da glândula tireoide

O órgão está situado na parte anterior do pescoço (regio infrahyoidea) e está adjacente aos primeiros anéis da traqueia. A glândula tireoide consiste em dois lobos laterais e um istmo (isthmus) que os conecta, o qual pode estar ausente ocasionalmente. Os polos superiores dos lobos atingem a metade das lâminas da cartilagem tireoide, enquanto os inferiores ficam a 1,5–2,0 cm do esterno. Em um terço das pessoas, um lobo piramidal (lobus pyramidalis) estende-se para cima a partir do istmo ou de um dos lobos.

A glândula é coberta por duas túnicas:

• Interna — cápsula fibrosa (capsula fibrosa). É delgada e emite septos diretamente para o interior do órgão.
• Externa — túnica fascial, formada pela lâmina visceral da fáscia cervical (quarta fáscia). Deles partem ligamentos de fixação para as cartilagens tireoide e cricoide, bem como para a traqueia.

Entre essas cápsulas há um espaço contendo tecido celuloso frouxo, onde se encontram plexos vasculares, nervosos e as glândulas paratireoides.

Sintopia e relação com os nervos

Anteriormente, a glândula é coberta pelos músculos esternotireoideo e esternohioideo, e os polos superiores adicionalmente pelo músculo omohioideo (m. omohyoideus). Lateralmente, o órgão entra em contato com as bainhas fasciais dos feixes vásculo-nervosos mediais do pescoço. Posterior e medialmente, a laringe, a traqueia e o esôfago estão adjacentes à glândula. Devido ao desvio fisiológico do esôfago para a esquerda, o lobo esquerdo entra em contato mais estreito com ele. O aumento dos lobos da glândula pode causar a compressão desses órgãos.

De especial importância cirúrgica é o nervo laríngeo recorrente (n. laryngeus recurrens). Ele passa no sulco traqueoesofágico posteriormente ao ligamento cricotireoideu, é cercado por linfonodos paratraqueais e localiza-se estritamente fora da cápsula fascial da glândula. Sua compressão ou envolvimento em um processo inflamatório causa disfonia (rouquidão).

Topografia das glândulas paratireoides

As glândulas paratireoides (glandulae parathyroideae) localizam-se na superfície póstero-medial dos lobos laterais da glândula tireoide. Mais frequentemente são quatro (duas à direita e duas à esquerda):

1. As glândulas superiores encontram-se ao nível da borda inferior da cartilagem cricoide.
2. As glândulas inferiores — na região do terço inferior do lobo lateral.

O ponto de referência é o local de entrada da artéria tireoidea inferior no órgão: a glândula superior geralmente situa-se acima desse ponto, e a inferior, abaixo. A principal característica é que as glândulas paratireoides estão localizadas no tecido celuloso frouxo entre as cápsulas fibrosa e fascial. Graças a isso, na ressecção subcapsular (quando apenas o tecido dentro da cápsula fibrosa é removido), elas permanecem intactas, preservando seu próprio suprimento sanguíneo.

Suprimento sanguíneo e drenagem venosa

A glândula tireoide é abundantemente irrigada por dois pares de artérias principais:

• Artérias tireoideas superiores (a. thyroidea superior) — ramos das artérias carótidas externas.
• Artérias tireoideas inferiores (a. thyroidea inferior) — originam-se dos troncos tireocervicais das artérias subclávias. Elas emitem vários ramos para os órgãos vizinhos e formam anastomoses. Na cirurgia, é importante considerar que a artéria inferior às vezes envolve o nervo laríngeo recorrente na forma de uma alça vascular.

Em 6–8% dos casos, existe a artéria tireoidea ima ímpar (a. thyroidea ima), que se origina do tronco braquiocefálico, do arco aórtico ou da artéria subclávia esquerda. Ela corre no espaço pré-traqueal e pode ser lesionada acidentalmente durante uma traqueotomia inferior.

A rede venosa é representada por plexos robustos. As veias tireoideas superiores acompanham as artérias homônimas, drenando para a veia jugular interna ou facial. As veias tireoideas inferiores e ima formam-se a partir do plexo ímpar (plexus thyroideus impar), localizado anteriormente à traqueia, e drenam o sangue para as veias braquiocefálicas.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anastomoses arteriais nas paredes dos órgãos do pescoço e no interior da glândula tireoide
• Drenagem linfática: o caminho dos linfonodos paratraqueais aos linfonodos cervicais profundos
• Sintopia com os músculos do pescoço: o papel dos músculos esternotireoideo e omohioideo
• Formação do plexus thyroideus impar e sua conexão com o sistema venoso do timo

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