Região esternocleidomastoidea

Estrutura em camadas da região

A anatomia da região esternocleidomastóidea caracteriza-se por uma disposição tecidual em camadas bem definida. A camada mais superficial é a pele, que apresenta diferentes características físicas dependendo do nível. No terço superior, é bastante espessa e pouco móvel, enquanto nas regiões inferiores torna-se elástica e forma pregas facilmente, juntamente com o tecido subcutâneo e a fáscia superficial.

No terço médio da região, diretamente na bainha formada pela fáscia superficial, encontra-se o platisma (m. platysma). A camada seguinte é a fáscia própria (segunda fáscia) do pescoço. Ela desempenha um papel fundamental, pois se desdobra para formar uma bainha fascial isolada para o músculo esternocleidomastóideo (m. sternocleidomastoideus).

Vasos e nervos superficiais

Na superfície externa da bainha muscular, imediatamente abaixo do m. platysma, localiza-se um complexo de estruturas importantes: linfonodos cervicais superficiais, ramos cutâneos do plexo cervical e veias calibrosas.

O principal coletor venoso aqui é a veia jugular externa (v. jugularis externa). Ela cruza o músculo diagonalmente na direção do ângulo da mandíbula até o meio da clavícula. Ao atingir as porções inferiores, a veia perfura a segunda e a terceira fáscias cervicais,profundamente, para desaguar na veia subclávia ou jugular interna.

Significado clínico: a adventícia da veia jugular externa está firmemente fundida com as bordas dos orifícios nas fáscias. Ao ferir esta zona, o lúmen do vaso não colaba, mas permanece aberto, o que cria um risco crítico de desenvolvimento de embolia gasosa.

Troncos nervosos na superfície do músculo:

• Nervo auricular maior (n. auricularis magnus): acompanha a veia jugular externa, posicionando-se posteriormente a ela. Inerva a pele da fossa retromandibular e do ângulo da mandíbula.
• Nervo cutâneo do pescoço (n. transversus colli): cruza a superfície externa do músculo aproximadamente no meio e divide-se em ramos superior e inferior na margem anterior do músculo.
• Nervo occipital menor (n. occipitalis minor): sobe dentro da bainha fascial ao longo da margem posterior do músculo, em direção à pele na região do processo mastoide.

Estruturas profundas e topografia sob o músculo

O espaço profundo atrás do músculo é limitado anteriormente pela lâmina superficial da fáscia cervical (segunda fáscia) e posteriormente pela lâmina pré-vertebral (quinta fáscia). O principal conteúdo desta zona é o feixe vasculonervoso medial (artéria carótida comum, veia jugular interna e nervo vago). O feixe é cercado por uma bainha fascial comum — a bainha carotídea (vagina carotica) —, que se funde firmemente anteriormente com a bainha muscular e a fáscia omo-clavicular.

Topograficamente, as estruturas profundas são divididas por níveis:

1. Terço superior da região: sob a bainha muscular, entre a segunda e a quinta fáscias, passa o ramo externo do nervo acessório (n. accessorius). Ele emerge da margem posterior do músculo e segue para o tecido do triângulo omotrapézio.
2. Sob a metade superior do músculo (medialmente): aqui se encontram, cobertos pela quinta fáscia, os músculos longos da cabeça e do pescoço, além dos músculos escalenos anterior e médio. Entre eles, a partir dos ramos anteriores dos nervos espinhais, forma-se o plexo cervical (plexus cervicalis). O nervo frênico (n. phrenicus) desce de cima para baixo (da margem externa para a interna) ao longo do músculo escaleno anterior. Bem ali localiza-se o ramo inferior da alça cervical, que contorna a veia jugular interna e, ao se unir com o ramo superior proveniente do nervo hipoglosso, forma a própria alça cervical (ansa cervicalis).
3. Sob a metade inferior do músculo: localiza-se o fundo de saco (saccus caecus retrosternocleidomastoideus). Na própria profundidade, atrás da terceira fáscia e da bainha carotídea, está oculto o triângulo escalenovertebral.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia e composição do feixe vasculonervoso medial do pescoço
• Mecanismo de formação e funções da alça cervical (ansa cervicalis)
• Limites anatômicos e conteúdo do triângulo omotrapézio
• Estrutura do fundo de saco (saccus caecus retrosternocleidomastoideus)
• Topografia do triângulo escalenovertebral

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