Nódulo pulmonar solitário

Causas de lesões pulmonares solitárias

Uma ampla gama de patologias pode se manifestar como um nódulo ou lesão solitária. Elas podem ser divididas em várias categorias principais, embora o aspecto radiológico seja frequentemente inespecífico:

• Tumores malignos e benignos: carcinoma brônquico (bronchial carcinoma), carcinoide brônquico (bronchial carcinoid), metástase solitária, hamartoma (hamartoma).
• Processos inflamatórios e infecciosos: pneumonia crônica, abscesso, granuloma (granuloma), bola fúngica ou micetoma (fungus ball).
• Lesões vasculares: infarto pulmonar, malformação arteriovenosa (arteriovenous malformation).
• Anomalias congênitas e adquiridas: cisto broncogênico, sequestro (sequestration), broncocele (bronchocele).
• Outras condições: cisto hidático, hematoma pulmonar, fibrose maciça em carvoeiros (massive fibrosis in coal workers).

Deve-se lembrar que não existem sinais radiológicos ou de TC específicos que permitam distinguir com cem por cento de certeza uma neoplasia benigna de outra (ou de um processo maligno). As características da opacidade dependem exclusivamente da localização e do tamanho da lesão patológica.

Falsas lesões (simuladores)

Ao analisar radiografias ou tomografias, é importante excluir os chamados simuladores (mimics) — estruturas que se projetam sobre os campos pulmonares e criam a ilusão de um nódulo intrapulmonar. Estes incluem:

1. Artefatos extratorácicos (objetos externos).
2. Lesões na pele do tronco.
3. Lesões nas estruturas ósseas da parede torácica.
4. Tumores pleurais ou placas pleurais.
5. Líquido encistado na cavidade pleural (encysted pleural fluid).
6. Grandes vasos pulmonares (especialmente em incidência ortogonal).

Características de neoplasias benignas específicas

Apesar da semelhança de muitos nódulos, alguns tumores possuem suas próprias nuances clínico-radiológicas:

• Hamartoma pulmonar: geralmente é uma lesão redonda e perfeitamente lisa. Na maioria das vezes, é assintomática. Um sinal radiológico específico (mas nem sempre presente) é a calcificação grosseira em "pipoca" (coarse popcorn calcification).
• Leiomioma (leiomyoma): a variante solitária é indistinguível de outros tumores. No entanto, existe a forma de leiomioma metastático benigno, que se manifesta como múltiplos nódulos isolados. Em mulheres, podem ser metástases de crescimento extremamente lento de um leiomioma uterino (geralmente há histórico de histerectomia).
• Teratomas intrapulmonares: lesões lobuladas extremamente raras, predominantemente benignas (lobulated masses). Em sua estrutura, podem ser identificadas áreas de calcificação ou cavitação (cavitation).
• Hemangioma esclerosante: lesão benigna solitária e assintomática, na qual a calcificação é ocasionalmente visualizada.
• Papilomas de células escamosas: encontrados na traqueia, brônquios e pulmões (o que é raro). Apresentam-se como múltiplos nódulos redondos bem delimitados, propensos à cavitação. A patologia está intimamente associada à papilomatose laríngea juvenil, causada pelo papilomavírus humano (HPV).

Tumor miofibroblástico inflamatório (IMT)

Esta lesão possui muitos sinônimos: granuloma de células plasmáticas, pseudotumor inflamatório, histiocitoma fibroso. A patogênese do IMT não é totalmente clara — pode ser tecido inflamatório reativo, um processo localmente invasivo ou um tumor maligno de baixo grau (low-grade malignancy).

A doença ocorre em qualquer idade, mas é um dos tumores pulmonares primários mais comuns na prática pediátrica. Clinicamente, é geralmente um nódulo assintomático, no qual podem ocorrer calcificação e cavitação. Uma característica importante é que esses tumores são positivos no PET, podendo mimetizar com perfeição um carcinoma brônquico. Focos semelhantes também podem se formar em outros órgãos.

Doenças linfoproliferativas benignas

Essas condições raras também podem se manifestar com sintomas radiológicos característicos no parênquima:

• Pneumonia intersticial linfocítica (LIP): infiltração difusa do interstício por linfócitos. Histologicamente, é muito difícil de distinguir de um linfoma de baixo grau. Como doença isolada é rara, sendo muito mais frequentemente associada a problemas imunológicos — AIDS e síndrome de Sjögren. A TC revela áreas bilaterais de vidro despolido (ground-glass opacification) e cistos de paredes finas.
• Bronquiolite folicular: hiperplasia difusa do tecido MALT (tecido linfoide associado aos brônquios). As imagens mostram opacidades reticulares, nódulos centrilobulares, espessamento da parede brônquica, dilatação das vias aéreas e consolidação peribroncovascular.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Critérios radiológicos para o diagnóstico diferencial entre carcinoma brônquico e metástase solitária.
• Características do aspecto de imagem das malformações arteriovenosas e do infarto pulmonar.
• O papel do PET-TC no diagnóstico de pseudotumores e carcinomas PET-positivos.
• Padrões radiológicos de pneumonias intersticiais idiopáticas, incluindo a LIP.

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