Formas especiais de dor

Dor na isquemia e lesão de órgãos

Uma das mais clinicamente significativas é a dor cardiogênica. Sua causa raiz é a isquemia miocárdica, que inevitavelmente se desenvolve como resultado da insuficiência circulatória coronariana. Sob condições de privação de oxigênio nos tecidos cardíacos, várias substâncias biologicamente ativas começam a se formar ativamente. São exatamente esses compostos que atuam como gatilhos: eles irritam quimicamente as terminações nervosas sensíveis.

A característica mais importante da patogênese da dor cardiogênica é o envolvimento obrigatório dos mecanismos simpatoadrenais. O quadro clínico nesta condição é extremamente específico. O paciente experimenta não apenas intenso sofrimento físico, mas também uma reação emocional profunda e acentuada, acompanhada por um sentimento de pânico e medo de morte iminente.

Dores centrais e neuropáticas

Este grupo inclui condições desencadeadas pela disfunção das próprias estruturas do sistema nervoso, tanto centrais quanto periféricas.

• As hemialgias representam dores severas, agonizantes e extremamente intoleráveis que são sempre localizadas estritamente na metade esquerda ou direita da cabeça. A causa principal reside no sistema nervoso central: ocorre irritação patológica dos neurônios do tálamo. Como fatores etiológicos de tal irritação, podem atuar tumores em crescimento, acidentes vasculares cerebrais prévios ou outras doenças vasculares graves do cérebro.
• As causalgias, que na prática clínica são frequentemente chamadas de "dores em queimação", têm uma natureza diferente. Elas ocorrem exclusivamente com dano parcial ao nervo periférico, quando há um comprometimento incompleto da sua condutividade. O caráter específico em queimação dessas sensações está diretamente relacionado à irritação das fibras nervosas autônomas que passam no interior do tronco danificado.
• A dor facial é tradicionalmente causada pelo desenvolvimento de neuralgia do trigêmeo ou manifestações de simpatalgia.

Fenômenos de projeção e referência da dor

Na fisiologia normal, destaca-se toda uma série de fenômenos em que o cérebro localiza incorretamente a fonte de dano tecidual.

A dor projetada ocorre nos casos em que o estímulo está localizado na parte proximal de um nervo, mas a sensação dolorosa em si é projetada distalmente, estritamente ao longo do trajeto do seu tronco. Um exemplo clássico é a dor neuralgica: durante a irritação mecânica contínua de um nervo ou de sua raiz espinhal, o paciente sente dor intensa diretamente na área de inervação desse nervo.

A dor referida possui um mecanismo central mais complexo. Durante estímulos nocivos aos órgãos internos, a pessoa sente desconforto não no próprio órgão afetado, mas em áreas superficiais do corpo completamente distantes — na pele. Isso é explicado pelas características do funcionamento dos neurônios do trato espinotalâmico. Entradas excitatórias de duas fontes diferentes chegam simultaneamente a essas células: dos tegumentos cutâneos e dos músculos com órgãos internos. Como resultado dessa convergência neuronal, o sistema nervoso central projeta a dor visceral nos dermátomos cutâneos correspondentes.

A dor fantasma é uma condição fisiológica única que se desenvolve em pacientes após a amputação de um membro. Nesse caso, a dor é claramente sentida na parte do corpo que já não está presente. A base patogenética desse fenômeno reside em processos locais: um neuroma (cicatriz) se forma na ponta do nervo cirurgicamente seccionado. Quando essa cicatriz é irritada, forma-se um gerador de excitação patologicamente intensificada (GEPI), que envia poderosos impulsos falsos para o cérebro.

Prurido como variante da dor

No âmbito do estudo da fisiologia dos sistemas sensoriais, o prurido não é definido como um sentimento independente, mas como uma forma completamente especial de sensação dolorosa. O principal mecanismo de sua formação reside na dissociação funcional daquelas influências aferentes cutâneas que, em condições normais, funcionam em estrita harmonia. A violação desse equilíbrio leva ao aparecimento de uma sensação pruriginosa específica.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de formação do gerador de excitação patologicamente intensificada (GEPI)
• Topografia dos dermátomos e vias do trato espinotalâmico
• O papel das substâncias biologicamente ativas na iniciação da dor cardiogênica
• Neuralgia do trigêmeo e simpatalgias faciais
• Dissociação das influências aferentes no prurido

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