Classificação da dor

Tipos evolutivos: dor epicrítica e protopática

Do ponto de vista da fisiologia evolutiva, todas as sensações dolorosas costumam ser divididas em dois tipos fundamentais, que diferem drasticamente entre si em suas propriedades perceptivas.

1. Dor epicrítica. Representa um mecanismo mais recente e aperfeiçoado de sinalização de lesão. É caracterizada por um aspecto agudo. O sinal é percebido pelo cérebro muito rapidamente. Uma propriedade fundamental da dor epicrítica é a capacidade de fácil e máxima precisão na localização — o paciente pode apontar a fonte do desconforto. Além disso, esse tipo é caracterizado pela rápida adaptação do aparelho receptor.
2. Dor protopática. Este tipo é considerado mais antigo do ponto de vista evolutivo. Ao contrário da dor epicrítica aguda, esta dor tem um caráter em formato de pontada/surdo. Os sinais viajam mais devagar, fazendo com que a sensação seja percebida pelo sujeito com atraso. Essa dor é mal localizada — é percebida como algo difuso, espalhado. A diferença fisiológica mais importante é que a dor protopática não é acompanhada pelo desenvolvimento de adaptação. Por isso, a sensação é capaz de persistir por um longo período.

Confirmação experimental: o experimento de Henry Head

A teoria da divisão da sensibilidade recebeu confirmação prática graças a um experimento ousado. O neurologista inglês Henry Head decidiu estudar a recuperação da sensibilidade seccionando um nervo periférico em seu próprio braço.

Ao observar a regeneração, o pesquisador distinguiu duas etapas:

• Etapa 1 (início da recuperação). Nos estágios iniciais da regeneração do nervo, o cientista apresentou sensibilidade exclusivamente protopática. Ela se manifestava como uma dor intensa, surda e mal localizada, que persistia mesmo após o término do estímulo externo.
• Etapa 2 (consolidação definitiva do nervo). Quando ocorreu a cicatrização completa do nervo, o quadro mudou. A sensibilidade epicrítica apareceu: a dor tornou-se aguda, facilmente localizável e de rápida resolução.

Classificação anatômica: somática e visceral

Esta classificação é importante para compreender os mecanismos da nocicepção e o diagnóstico clínico. Dependendo da localização dos receptores, distinguem-se:

1. Dor somática Ocorre devido à irritação dos tecidos corporais e é subdividida em dois subtipos:

• Superficial: ocorre com a irritação da pele (por exemplo, durante uma picada comum). Fisiologicamente, consiste em sensações primárias e secundárias.
• Profunda: é gerada por nociceptores localizados nas meninges, tendões, tecido muscular e articulações. Um exemplo clássico desse tipo de dor somática profunda é a cefaleia.

2. Dor visceral Este tipo de dor está associado a doenças de órgãos internos. Em suas propriedades fisiológicas, possui características de dor protopática (surda, difusa, sem adaptação). É importante notar que a dor visceral é bastante semelhante à dor somática profunda pela presença de reações autonômicas acentuadas.

Classificação temporal e resposta autonômica

Na fisiologia normal, também é utilizada a classificação baseada no tempo de formação da sensação. Dentro desse sistema, a dor é dividida em:

• Precoce.
• Tardia.

> Importante: Independentemente do tipo, classe ou tempo de formação da síndrome dolorosa, todos os tipos de dor são normalmente acompanhados por reações autonômicas.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de formação das sensações primária e secundária de dor superficial
• Reações autonômicas em diferentes tipos de nocicepção
• Mecanismos moleculares da ausência de adaptação nos receptores protopáticos
• O processo de consolidação final do nervo periférico
• Dor precoce e tardia: mecanismos temporais de formação

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