Regulação psicogênica da sensação dolorosa
A intensidade da dor percebida depende em grande parte da atividade nervosa superior. A regulação psicogênica inclui a influência cortical e a dependência dos limiares de sensibilidade em relação ao estado emocional atual da pessoa.
A regulação cortical manifesta-se claramente através do chamado efeito de expectativa. Se o paciente for avisado com antecedência sobre um estímulo doloroso iminente, ele tem a oportunidade de se preparar psicologicamente, o que objetivamente facilita a tolerabilidade do procedimento. O mecanismo fisiológico desse fenômeno consiste em influências córtico-fuga descendentes. Os sinais, originados principalmente nos campos do córtex somatossensorial, ativam os sistemas antinociceptivos (analgésicos) endógenos do cérebro, primariamente o opioide e o serotoninérgico.
A regulação emocional diferencia-se pela heterogeneidade de mecanismos. Quaisquer vivências são capazes de deslocar os limiares de sensibilidade dolorosa, sendo que a natureza da analgesia é determinada por quais zonas emocionais específicas estão envolvidas no processo:
- Um estado emocional positivo habitual (durante a ativação de pontos emocionais positivos) proporciona um efeito antinociceptivo principalmente através da ativação do mecanismo opioide.
- Caso a emoção positiva esteja associada a uma excitação motivacional expressa, a supressão da dor realiza-se predominantemente por meio do mecanismo adrenérgico.
Principais medidas de alívio da dor
As formas de combate à síndrome dolorosa são classificadas dependendo da natureza do impacto e do nível em que o sinal nociceptivo é interrompido.
Os métodos físicos incluem procedimentos não invasivos básicos: imobilização rigorosa da área afetada, aplicações de temperatura (tanto aquecimento quanto resfriamento), massagem, bem como exercícios especiais destinados a aliviar a tensão muscular. Para o aquecimento de tecidos localizados profundamente, a diatermia — irradiação de ondas curtas — é aplicada com sucesso.
Os métodos farmacológicos e cirúrgicos visam o bloqueio fisiológico da transmissão da dor em diferentes andares do sistema nervoso:
- Na periferia: utilizam-se medicamentos para anestesia local, que previnem completamente a geração e a condução do impulso nociceptivo a partir dos receptores.
- Nas vias ascendentes: utiliza-se o bloqueio da excitação nociceptiva ao nível da medula espinhal (por exemplo, por meio de anestesia lombar).
- No cérebro: emprega-se a anestesia geral, que exerce um efeito inibitório direto sobre os neurônios daquelas estruturas responsáveis pela percepção do estímulo nociceptivo.
As medidas neurocirúrgicas (por exemplo, cordotomia) são raramente recorridas. Uma vez que tais cirurgias são caracterizadas pela irreversibilidade, elas são utilizadas exclusivamente para aliviar o estado de pacientes com dores crônicas excruciantes.
Os métodos não medicamentosos têm ganhado cada vez mais espaço ultimamente. Estes incluem a acupuntura, cujos mecanismos exatos de ação ainda não são totalmente compreendidos, bem como a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). Destaca-se separadamente a estimulação elétrica das vias sensoriais da medula espinhal, que requer o implante de eletrodos estimuladores nos cordões posteriores da medula espinhal ou na substância cinzenta central ao redor do aqueduto cerebral para a ativação externa de neurônios antinociceptivos.
Mecanismos de facilitação da percepção da dor
Além dos sistemas que suprimem a dor, existem no organismo mecanismos que aumentam a sensibilidade à dor. Um dos processos-chave é a sensitização.
A sensitização geralmente surge no contexto da exposição repetida a um estímulo doloroso lesivo. Na base deste fenômeno está a liberação massiva de mediadores específicos a partir de células teciduais destruídas. Íons de potássio, serotonina, bradicinina, histamina e outras substâncias ativas entram no espaço intercelular. Eles se ligam aos receptores de membrana da fibra aferente nociceptiva, o que leva a um aumento drástico em sua sensibilidade à dor.
Além disso, existe a modulação central. A percepção final da dor, bem como a intensidade das reações de defesa somáticas e autonômicas, dependem do balanço dinâmico entre os mecanismos centrais que inibem e facilitam a dor. O mecanismo de ativação da facilitação da dor é frequentemente desencadeado por uma aferentação sustentada, predominantemente de baixa intensidade. Sinais semelhantes podem entrar no sistema nervoso central através das fibras dos nervos vago e glossofaríngeo (incluindo impulsos de barorreceptores localizados em vasos de alta pressão).
Prevenção de emoções negativas
Uma vez que o fundo emocional é criticamente importante para a modulação da dor, é necessário prestar atenção ao trabalho com vivências negativas. A maioria das recomendações populares é focada na contenção de uma emoção negativa já existente.
Contudo, a verdadeira prevenção implica a prevenção completa do surgimento da emoção negativa em uma ou outra situação. Para alcançar este objetivo, são necessárias duas condições básicas: em primeiro lugar, a educação direcionada de uma cultura das emoções e, em segundo lugar, a formação de uma atitude consciente e responsável da pessoa em relação às circunstâncias em desenvolvimento.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais classes de peptídeos opioides endógenos participam da antinocicepção?
No sistema antinociceptivo, distinguem-se três classes principais de peptídeos opioides endógenos.
- Endorfinas — incluem as frações $\alpha$-, $\beta$- e $\gamma$-, são ligantes dos receptores $\mu$ e proporcionam alta analgesia.
- Encefalinas — possuem ampla localização no SNC, ligam-se aos receptores $\delta$ e causam analgesia moderada.
- Dinorfinas — são ligantes endógenos dos receptores $\kappa$ e condicionam predominantemente a analgesia espinhal.
Por quais tratos ascendentes específicos da medula espinhal a informação nociceptiva é transmitida para o cérebro?
A transmissão da informação nociceptiva nas fontes está associada às seguintes vias ascendentes:
- Trato espinotalâmico lateral — conduz dor e temperatura.
- Via espinorreticular — transporta impulsos de receptores térmicos e de dor; faz parte do sistema extralemniscal.
- Via espinotectal — faz parte do sistema extralemniscal, envolvido na condução de impulsos dolorosos.
- Via espinobulbotalâmica — faz parte do sistema extralemniscal, envolvido na condução de impulsos dolorosos.
O sistema extralemniscal caracteriza-se por uma organização difusa e condução relativamente lenta, fornecendo formas generalizadas de sensações e a formação da dor protopática.
Quais tipos de nociceptores periféricos são distinguidos com base no estímulo adequado?
As fontes descrevem nociceptores C polimodais, que são excitados pela ação de estímulos mecânicos, térmicos e químicos; a transmissão do impulso ocorre predominantemente através de fibras C.
Classificação dos nociceptores C polimodais:
- Nociceptores cutâneos, tipo 1 — excitados por estímulos mecânicos e resfriamento até 15 °C.
- Nociceptores cutâneos, tipo 2 — excitados por estímulos mecânicos e aquecimento intenso; de adaptação lenta.
- Nociceptores subcutâneos — excitados por forte pressão mecânica na pele e administração subcutânea de substâncias químicas.
- Nociceptores musculares — excitados por irritantes mecânicos, térmicos e químicos, incluindo bradicinina e histamina.
- Nociceptores de órgãos parenquimatosos internos — localizados principalmente nas paredes das arteríolas.
Para o componente químico da dor, também é indicado que algogênios endógenos ativam ou sensitizam os quemunociceptores.
Questões de aulas e exames
Em que consiste o efeito de expectativa na regulação da dor?
O efeito de expectativa consiste em que o aviso prévio sobre a dor permite que a pessoa se prepare psicologicamente, o que ativa influências descendentes do córtex somatossensorial e aciona os sistemas antinociceptivos opioide e serotoninérgico.
Quais substâncias causam a sensibilização dos nociceptores?
Quando ocorre dano tecidual, são liberados mediadores como íons de potássio, bradicinina, histamina e serotonina. Ao se ligarem aos receptores das terminações nervosas, eles aumentam a sensibilidade destas aos estímulos dolorosos.
Como a influência das emoções na analgesia difere?
Um estado positivo habitual desencadeia analgesia predominantemente através do mecanismo opioide. Se a emoção positiva for acompanhada por forte excitação motivacional, o mecanismo adrenérgico de supressão da dor predomina.
Quais são os métodos não farmacológicos de controle da dor?
Estes incluem métodos físicos (massagem, imobilização, diatermia), acupuntura, neuroestimulação elétrica transcutânea e implantação de eletrodos para estimulação dos funículos posteriores da medula espinhal ou da substância cinzenta periaqueductal.
O que mais estudar sobre o tema
- Vias anatômicas das influências corticofugais do córtex somatossensorial sobre os sistemas antinociceptivos endógenos.
- Diferenças neuroquímicas no funcionamento dos mecanismos analgésicos opioides e adrenérgicos sob diferentes estados emocionais.
- Bases fisiológicas e indicações para a realização de cordotomia em casos de dor crônica.
- O papel da aferência dos barorreceptores de vasos de alta pressão através dos nervos glossofaríngeo e vago na modulação central da dor.
- Mecanismos de ligação receptor-ligante da bradicinina, histamina e serotonina durante a sensibilização da fibra nociceptiva.
Estude o tema por completo no curso de «Fisiologia»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Manual completo sobre «Analgesia e regulação da dor» e mais 4.128 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 118 videoaulas da disciplina
Outros tópicos da seção "Dor"
Videoaulas gratuitas: fisiologiaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.