Terapia específica (antídota)
Este tipo de tratamento é mais eficaz nos estágios iniciais da intoxicação aguda. A condição principal para o seu início é o tipo de toxina estabelecido com certeza. Os mecanismos de ação dos antídotos são variados e dependem da natureza do veneno:
- Ligação no trato gastrointestinal: alcançada através da administração de enteroabsorventes diretamente no estômago.
- Inativação em meios internos (quelação): formação de complexos solúveis seguros com metais pesados para sua posterior eliminação pela urina. Para isso, utilizam-se dimercaptopropanossulfonato de sódio, edetato de cálcio dissódico, penicilamina.
- Inibição do metabolismo: prevenção da formação de metabólitos tóxicos no fígado. Um exemplo clássico é o uso de etanol em intoxicações por metanol ou etilenoglicol.
- Reativação enzimática: restauração da atividade de sistemas enzimáticos bloqueados (por exemplo, o uso de reativadores da colinesterase em intoxicações por compostos organofosforados).
- Antagonismo farmacológico: interação competitiva de substâncias a nível de receptores (por exemplo, atropina e acetilcolina, metilsulfato de neostigmina).
- Neutralização de venenos animais: redução do efeito tóxico através da administração de soros antitóxicos específicos.
Prevenção da absorção e aceleração da eliminação
Para minimizar a entrada de veneno na corrente sanguínea sistêmica, é necessário limpar as vias de sua entrada o mais rápido possível. Na fase pré-hospitalar, a lavagem gástrica por sonda é criticamente importante. As seguintes medidas também são aplicadas:
- Indução de vômito: irritação mecânica da parede posterior da faringe ou administração de eméticos (por exemplo, apomorfina).
- Limpeza intestinal: fixação e eliminação de toxinas com o auxílio de adsorventes e laxantes. A sondagem intestinal (lavagem intestinal) com a administração de soluções para corrigir o desequilíbrio iônico e os desvios de pH é eficaz.
- Remoção de revestimentos e cavidades: lavagem abundante da pele e membranas mucosas com água, bem como lavagem do reto, vagina ou bexiga, caso o toxina tenha sido introduzido nesses locais.
Para acelerar a eliminação de toxinas já absorvidas, utiliza-se a diurese forçada. O método inclui a administração de diuréticos e soluções de eletrólitos. Uma condição obrigatória é a correção da hipovolemia com o uso de líquidos substitutos do plasma (por exemplo, medicamentos à base de dextrana ou soluções salinas complexas contendo cloretos de potássio, cálcio, magnésio, além de bicarbonato e cloreto de sódio com povidona).
Tratamento patogenético e sintomático
O princípio patogenético visa interromper os elos-chave do desenvolvimento da doença e restaurar as funções vitais: normalização da respiração, da função cardíaca, hepática e renal. Uma etapa da maior importância é a desintoxicação de fluidos biológicos e a correção do equilíbrio ácido-base.
Principais métodos de desintoxicação por aparelhos e cirúrgica:
- Plasmaférese: remoção de cerca de 1,5 litro de plasma tóxico com subsequente substituição por soluções salinas ou plasma fresco congelado com pH normal.
- Hemissorpção: perfusão sanguínea através de um desintoxicador com adsorvente (por exemplo, carvão ativado).
- Hemodiálise: purificação do sangue utilizando um aparelho de “rins artificiais”.
- Diálise peritoneal.
- Substituição sanguínea: transfusão de sangue de doador para o receptor. É indicada em casos de hemólise massiva, formação de metemoglobina sob a ação de substâncias químicas ou diminuição prolongada da atividade da colinesterase.
A terapia sintomática visa eliminar reações e processos que agravam o estado do paciente. Ela atenua manifestações que esgotam adicionalmente o organismo: náuseas, cefaleia, dores musculares (mialgias), além de reações hipertensivas ou hipotensivas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais enteroabsorventes específicos são utilizados para a ligação de venenos no trato gastrointestinal?
Para a ligação de venenos no trato gastrointestinal, utilizam-se enteroabsorventes: carvão ativado e seus análogos.
Eles são administrados na forma de suspensão aquosa após o término da lavagem gástrica para ligar os resíduos do veneno. As fontes também indicam o uso de adsorventes e laxantes para fixar e eliminar toxinas do intestino.
Quais são as contraindicações absolutas e relativas para a lavagem gástrica por sonda?
As fontes não fornecem uma classificação de contraindicações em absolutas e relativas, mas indicam as seguintes restrições diretas para a lavagem gástrica por método de sondagem:
- Intoxicação por estricnina — constitui uma exceção estrita e contraindicação para a realização de desintoxicação gástrica (limpeza do estômago).
- Suspeita de botulismo — nesta doença, a lavagem gástrica por método de sondagem (bem como sem sonda) não é recomendada.
Deve-se notar que a intoxicação por líquidos cáusticos e produtos de petróleo é indicada como uma contraindicação crítica para a indução de vômito, e não especificamente para a lavagem por sonda.
Quatro passos em caso de intoxicação: Parar (lavagem, vômito), Neutralizar (antídotos), Eliminar (diurese, diálise), Ressuscitar (suporte patogenético e sintomático).
Questões de aulas e exames
Quando é oportuno aplicar a terapia com antídotos?
Os antídotos específicos são mais eficazes na fase precoce da intoxicação aguda. No entanto, o seu uso só é permitido com o tipo de toxina estabelecido com certeza.
Em que casos a cirurgia de substituição sanguínea é indicada?
Este método é aplicado em casos de hemólise massiva, formação de metemoglobina sob a ação de substâncias químicas, bem como na queda prolongada da atividade da enzima colinesterase.
O que é a lavagem intestinal e para que serve?
Este é o procedimento de sondagem intestinal com a introdução de soluções especiais. O método ajuda não apenas a remover fisicamente as toxinas, mas também a corrigir o desequilíbrio iônico e os desvios de pH no organismo.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de ação dos agentes quelantes na intoxicação por metais pesados
- Princípios da realização de diurese forçada e correção da hipovolemia
- Métodos extracorpóreos de desintoxicação: hemissorpção e hemodiálise
- Antagonismo farmacológico exemplificado pela atropina e acetilcolina
- Patogênese dos distúrbios do equilíbrio ácido-base (EAB) nas intoxicações
Revise o tema completo no curso «Fisiopatologia»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Manual completo sobre o tema «Princípios do tratamento de intoxicações» e mais 4.913 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 139 videoaulas da disciplina
Outros tópicos da seção "Capítulo 18. Farmacodependências. Toxicomanias. Intoxicações"
Vídeo-aulas gratuitas: fisiopatologiaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.