Estágio inicial da adicção

Lugar na patogênese e essência do estágio inicial

Na patogênese das adicções e toxicomanias, distinguem-se três estágios que se desenvolvem de maneira estritamente regular: o inicial, o estágio de dependência física e o final.

O estágio inicial possui vários sinônimos que refletem sua essência clínica: adaptativo, psicastênico, neurastênico ou estágio de dependência psicológica.

A principal característica deste período é a formação de um desejo psíquico persistente pela substância psicoativa (SPA). O paciente passa a utilizar a substância como um instrumento universal e principal para resolver quaisquer tarefas psicoemocionais: aumento da capacidade de trabalho mental e física, obtenção de conforto psicológico e eliminação de pensamentos depressivos. Gradualmente, forma-se um complexo específico de quatro síndromes patogênicas.

Síndrome de dependência psicológica e sua patogênese

A base desta síndrome é o surgimento de desconforto psíquico agudo, sensação de insatisfação e depressão quando há uma diminuição da concentração de SPA no sangue. Essas sensações penosas são completamente eliminadas apenas com a chegada de uma nova porção da substância ao organismo.

A patogênese da dependência psicológica inclui vários elos principais:

• Esgotamento dos neurotransmissores: devido à administração contínua e repetida de SPA, ocorre uma diminuição gradual das reservas de neurotransmissores diretamente nos neurônios e em seus terminais.
• Diminuição da atividade do sistema de recompensa: surge um déficit agudo de dopamina e outras catecolaminas nos neurônios do tronco cerebral e do sistema límbico. Como resultado, a manutenção natural de um estado psicoemocional confortável é prejudicada.
• Distúrbios psicoemocionais: desenvolve-se uma sensação penosa de irritação, desconforto interno, queda acentuada das forças mentais e físicas.
• Formação de *craving*: surge uma necessidade irresistível e obsessiva de estimulação repetida do organismo com a substância.

Nesta etapa, o organismo tenta resistir. O déficit de dopamina é temporariamente compensado pela ativação de enzimas que sintetizam catecolaminas: a tirosina hidroxilase, a dopa descarboxilase e a dopamina beta-hidroxilase. Isso leva a uma aceleração do metabolismo das catecolaminas no sistema nervoso. No entanto, com o tempo, esses mecanismos adaptativos inevitavelmente se esgotam.

Síndromes neurasténica e psicasténica

O esgotamento do sistema nervoso manifesta-se por toda uma série de sintomas clínicos. Nos pacientes, observa-se:

• Aumento da irritabilidade e descontrole emocional.
• Fadiga rápida tanto no trabalho físico quanto no mental.
• Deterioração perceptível da memória e vários distúrbios do sono.
• Distúrbios da sensibilidade: podem ocorrer parestesias (falsas sensações de dormência ou formigamento), bem como hipoestesias (diminuição da sensibilidade) e hiperestesias (maior suscetibilidade a estímulos).

Síndromes de tolerância e adaptação

Além da dependência psicológica, no estágio inicial manifestam-se claramente outras duas síndromes principais:

1. Síndrome do aumento progressivo da tolerância à SPA. A essência desse fenômeno reside no fato de que, para manter o estado confortável habitual, o paciente necessita de um aumento constante da dose da substância ingerida. Os volumes anteriores já não produzem o efeito esperado.
2. Síndrome de adaptação aos efeitos negativos da SPA. Caracteriza-se pela nivelação completa e pelo desaparecimento das reações desagradáveis de defesa do organismo, que surgiam regularmente antes nas primeiras utilizações de drogas ou álcool. No paciente, desaparecem sem deixar vestígios náuseas e vômitos, reações pseudoalérgicas, cefaleia intensa e outros sintomas de intoxicação. O organismo deixa de perceber a substância como um veneno agudo, o que abre caminho para a progressão ulterior da doença.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Estágio de dependência física (toxicômano, estágio intermediário)
• Estágio final da adicção e toxicomania
• Mecanismos de esgotamento dos sistemas neurotransmissores durante o uso crônico de SPA
• O papel do sistema límbico e do tronco cerebral na formação da dependência
• Patogênese da síndrome de abstinência (síndrome de retirada)

Outros tópicos da seção "Capítulo 18. Farmacodependências. Toxicomanias. Intoxicações"

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