Etiologia: causas pulmonares e extrapulmonares
A patogênese e a etiologia da insuficiência respiratória são tradicionalmente classificadas em dois grupos principais: pulmonares e extrapulmonares.
Causas pulmonares (intrapulmonares) incluem todas as variantes de distúrbios da função de troca gasosa dos próprios pulmões (tanto parciais quanto mistas). Os principais mecanismos de desenvolvimento deste grupo:
- Perturbação da ventilação alveolar normal com ar.
- Distúrbio da perfusão, ou seja, suprimento sanguíneo adequado ao tecido pulmonar.
- Desequilíbrio das relações ventilação-perfusão (ocorre uma incompatibilidade entre o volume de ar que entra e o fluxo sanguíneo).
- Piora da difusão de gases diretamente através da membrana alvéolo-capilar.
Causas extrapulmonares são decorrentes de patologias de sistemas localizados fora dos pulmões, mas que são criticamente importantes para garantir o ato respiratório. Destacam-se vários grupos de tais distúrbios:
- Falhas na regulação neurogênica da respiração externa. Ocorrem quando há lesão nas vias condutoras do SNC ou no próprio centro respiratório (por exemplo, devido a traumas obstétricos ou tumores cerebrais).
- Comprometimento das influências regulatórias eferentes. Associado à patologia da transmissão do impulso nervoso nas sinapses neuromusculares do diafragma e dos músculos intercostais. Exemplos típicos: poliomielite, polineurites, miastenia grave.
- Redução da função da musculatura respiratória. Ocorre com a lesão direta do tecido muscular (mialgias, miodistrofias dos músculos intercostais).
- Limitação das excursões respiratórias da caixa torácica. A estrutura óssea da caixa torácica perde mobilidade devido a traumas na coluna e nas costelas, bem como à anquilose das articulações costais.
- Insuficiência da circulação sistêmica. Os distúrbios hemodinâmicos na insuficiência cardíaca ou nas anemias afetam diretamente o transporte de gases pelo sangue.
Classificação por formas
Dependendo das alterações na composição gasosa do sangue arterial, distinguem-se três formas principais de insuficiência respiratória.
- Hipoxêmica (parenquimatosa, tipo I).
Sua principal característica é a presença apenas de hipoxemia (diminuição da pressão parcial de oxigênio). O fator mais frequente é o distúrbio da difusão de gases através da membrana alvéolo-capilar. Também levam a ela os distúrbios de perfusão, a hipóxia exógena (normo e hiperbárica) e o desvio nas relações ventilação-perfusão. Esta forma desenvolve-se em lesões graves do parênquima pulmonar: choque, edema pulmonar, infecção generalizada, aspiração de líquido, inalação de gases tóxicos, bem como em lesões dos brônquios e bronquiolite.
- Hipercápnica (hipoventilatória, tipo II).
Caracteriza-se pela presença simultânea de hipoxemia e hipercapnia (aumento dos níveis de dióxido de carbono). As principais causas são a hipoventilação alveolar e o distúrbio secundário da relação ventilação-perfusão. É observada em doenças obstrutivas das vias aéreas: asma brônquica, bronquites, broncopneumonias e tumores brônquicos.
- Forma mista.
Manifesta-se logicamente por hipercapnia primária combinada com hipoxemia. A etiologia principal são as doenças pulmonares agudas e crônicas que levam à hipoventilação do tipo obstrutivo. Incluem-se aqui o enfisema pulmonar obstrutivo, abscessos, pneumonias, bronquiectasias, bem como quadros graves de asma e bronquites.
Fatores de risco e características em crianças
Na prática pediátrica, a insuficiência respiratória ocorre com muito mais frequência do que em adultos. Isso se explica por premissas anatômicas:
- Posição alta da cúpula diafragmática.
- Lúmen brônquico estreito.
- Tendência acentuada da mucosa ao edema e à secreção excessiva.
Entre os fatores de risco gerais que provocam o desenvolvimento da síndrome em qualquer idade, encontram-se mais frequentemente:
- Anomalias de desenvolvimento das vias aéreas (atresia, estreitamento ou agenesia das fossas nasais).
- Obstrução das vias aéreas (obstrução do lúmen por corpos estranhos, conteúdo gástrico em caso de regurgitação ou massas de vômito).
- Queda da base da língua (glossoptose).
- Miastenia grave (fraqueza acentuada dos músculos respiratórios).
- Traumas e anomalias na estrutura da caixa torácica.
- Vasculites pulmonares.
- Várias lesões das vias nervosas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Como a insuficiência respiratória é classificada de acordo com a velocidade de desenvolvimento do processo patológico?
De acordo com a velocidade de desenvolvimento do processo patológico, a insuficiência respiratória é classificada em duas formas principais:
- Insuficiência respiratória aguda — desenvolve-se em poucos dias, horas ou minutos; representa uma ameaça direta à vida.
- Insuficiência respiratória crônica — desenvolve-se ao longo de meses ou anos; pode começar imperceptivelmente ou formar-se a partir da recuperação incompleta de uma forma aguda.
Quais reações compensatórias e adaptativas dos sistemas respiratório e cardiovascular são acionadas na insuficiência respiratória aguda?
Na insuficiência respiratória aguda, os mecanismos compensatórios dos sistemas respiratório e circulatório não têm tempo de entrar em ação. Isso se deve ao desenvolvimento excessivamente rápido do processo patológico, resultando em um estado que representa uma ameaça imediata à vida e requer terapia intensiva.
Para relembrar rapidamente os tipos de IR, oriente-se pelos gases: Tipo I — apenas um gás é afetado (o oxigênio cai, ocorre hipoxemia). Tipo II — dois parâmetros são afetados (o oxigênio cai e o dióxido de carbono aumenta, associando-se à hipercapnia).
Questões de aulas e exames
A hipercapnia é um sintoma obrigatório da insuficiência respiratória?
Não, a hipercapnia é frequente, mas nem sempre presente. O sinal obrigatório e constante de qualquer forma é apenas a hipoxemia.
Por que a forma hipoxêmica se desenvolve especificamente no choque ou no edema pulmonar?
Essas condições causam lesão grave do parênquima pulmonar. Como resultado, a difusão de gases através da membrana alvéolo-capilar fica prejudicada, o que leva à queda nos níveis de oxigênio.
Quais doenças causam a forma hipercápnica?
Em primeiro lugar, trata-se de patologias que levam à hipoventilação alveolar do tipo obstrutivo. Estas incluem a asma brônquica, diversas bronquites, broncopneumonias e tumores brônquicos.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de alteração das relações ventilação-perfusão.
- Patogênese da hipóxia exógena (hipo e normobárica).
- Influência da insuficiência cardíaca e da anemia no transporte de gases.
- O papel das sinapses neuromusculares no desenvolvimento da insuficiência extrapulmonar.
- Diferenças entre os distúrbios parciais e mistos da função de troca gasosa.
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