Tipo obstrutivo: obstáculo ao fluxo
Na obstrução, a permeabilidade das vias aéreas é comprometida, o que aumenta drasticamente a resistência ao fluxo de ar. Isso força a musculatura respiratória a trabalhar mais intensamente, aumentando o gasto energético.
Principais causas:
- Obstrução: presença de corpos estranhos, aspiração de conteúdo gástrico, acúmulo de secreção ou sangue.
- Espasmo: broncoespasmo (por exemplo, na asma) ou laringoespasmo.
- Compressão: tumores, linfonodos aumentados ou glândula tireoide.
- Compressão dinâmica: colapso de brônquios de pequeno calibre durante a expiração forçada (característico do enfisema).
Tipo restritivo: limitação da expansão
A restrição está relacionada à perda da capacidade dos pulmões de se expandirem adequadamente. Como resultado, sua capacidade ventilatória diminui e a carga sobre o aparelho respiratório aumenta.
As causas são divididas em dois grupos:
- Intrapulmonares: alterações fibróticas do tecido, atelectasias, processos tumorais difusos.
- Extrapulmonares: patologias que limitam a excursão da caixa torácica ou o trabalho dos músculos respiratórios.
Critérios diagnósticos
A espirometria é utilizada para o diagnóstico diferencial. Nos distúrbios obstrutivos, observam-se as seguintes alterações:
| Parâmetro | Alteração |
|---|---|
| CVF | Diminuição |
| Índice de Tiffeneau | Diminuição |
| VR | Aumento |
| CPT | Normal |
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais patologias extrapulmonares específicas levam à hipoventilação restritiva?
As causas extrapulmonares de distúrbios restritivos causam uma limitação na amplitude das excursões respiratórias do pulmão. Patologias e condições específicas incluem:
- Pleuris exsudativos.
- Ossificação acentuada das cartilagens costais.
- Diminuição da mobilidade das articulações da caixa torácica na osteocondrose.
- Compressão mecânica da caixa torácica — por exemplo, em desabamentos ou acidentes automobilísticos; referida como síndrome de esmagamento.
Quais distúrbios da regulação central da respiração podem levar à hipoventilação alveolar?
Os distúrbios da regulação central da respiração associados à hipoventilação ou à depressão respiratória incluem:
- Supressão da atividade dos neurônios do centro respiratório por toxinas durante um processo infeccioso: toxinas microbianas e endógenas.
- Ação de substâncias narcóticas em altas doses: depressão dos neurônios do centro respiratório.
- Depressão respiratória no uso de drogas, toxicomania e intoxicações, causada pela redução da sensibilidade dos neurônios do centro respiratório ao pCO₂ no sangue.
- Alcalose: diminuição da excitação dos neurônios inspiratórios e redução da ventilação alveolar, ou seja, hipoventilação.
A obstrução é uma «cerca» (obstáculo no tubo), a restrição é um «espartilho» (incapacidade de expansão).
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença fundamental entre obstrução e restrição?
A obstrução é causada pelo estreitamento da luz das vias aéreas e pelo aumento da resistência, enquanto a restrição resulta da redução da elasticidade e da distensibilidade do próprio tecido pulmonar.
Por que o volume residual pulmonar aumenta na obstrução?
Devido ao estreitamento brônquico, o ar fica «preso» nos alvéolos, pois sua expiração é dificultada, o que leva à hiperinsuflação pulmonar.
O que é o índice de Tiffeneau e como ele se altera na obstrução?
É a relação entre o volume expiratório forçado no 1º segundo e a capacidade vital forçada. Na obstrução, ele diminui, pois a expiração torna-se desproporcionalmente lenta.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos neurogênicos da regulação respiratória.
- Distúrbios aferentes e eferentes do controle respiratório.
- Fisiopatologia da compressão expiratória dos brônquios.
- Efeito da fibrose cística na permeabilidade das vias aéreas.
- Causas extrapulmonares de distúrbios restritivos.
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