Causas extrapulmonares de hipoventilação

Quais doenças neuromusculares levam à hipoventilação alveolar extrapulmonar?

A hipoventilação extrapulmonar é causada por doenças que afetam as sinapses neuromusculares, os troncos nervosos e a própria musculatura respiratória.

• Poliomielite, miastenia e polineurites causam distúrbios na transmissão de impulsos nas sinapses neuromusculares dos músculos intercostais e do diafragma.
• Botulismo — leva ao bloqueio da liberação de acetilcolina, causando paresia da musculatura respiratória e insuficiência respiratória aguda.
• Mialgias e miodistrofias — estão associadas à lesão direta dos músculos intercostais e ao comprometimento de sua função.

Como o índice de Tiffeneau se altera na hipoventilação restritiva?

No tipo restritivo de hipoventilação, o índice de Tiffeneau permanece dentro da faixa de normalidade, ou seja, igual ou superior a 70%.

Isso se deve ao fato de que, na limitação da expansão pulmonar, ambos os principais parâmetros espirométricos diminuem proporcionalmente: o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁) e a capacidade vital forçada (CVF). Como resultado, a proporção percentual entre eles (VEF₁/CVF), que constitui o índice de Tiffeneau, não diminui.

Qual é a diferença entre a respiração apnêustica e a respiração periódica?

A respiração apnêustica diferencia-se pelo fato de seu ciclo ser descrito como uma inspiração prolongada de pequena profundidade → expiração curta → nova inspiração prolongada. Seu mecanismo: a inspiração prolongada está associada à redução da amplitude dos impulsos de todos os tipos de neurônios respiratórios, exceto o pool pós-inspiratório; a atividade dos neurônios pós-inspiratórios é prolongada, e a sincronização dos neurônios inspiratórios do gerador do ritmo respiratório é perturbada.

As formas periódicas de respiração nas fontes são representadas pela respiração de Biot, Cheyne-Stokes e Kussmaul:

• Respiração de Cheyne-Stokes: período de apneia de alguns segundos a 1 minuto → respiração superficial → aumento gradual da profundidade até um máximo ruidoso por volta da 5ª–7ª respiração → diminuição gradual da profundidade → novo período de apneia.
• Respiração de Biot: alternância de movimentos respiratórios uniformes, rítmicos e profundos com períodos de apneia.
• Respiração de Kussmaul: ciclos uniformes de inspiração rara, profunda e ruidosa, seguidos de expiração reforçada.

Quais lesões da medula espinal causam distúrbios respiratórios?

Segundo as fontes, os distúrbios respiratórios são causados pelas seguintes lesões da medula espinal e de suas vias de condução:

• Lesão das vias do centro respiratório ao diafragma na isquemia ou trauma medular, esclerose múltipla, poliomielite. A patogênese indicada é a perda do automatismo respiratório; a respiração torna-se irregular e cessa durante o sono.
• Lesão dos feixes córtico-espinais em tumores, traumas, isquemia medular, siringomielia. A patogênese indicada é a perda do controle respiratório voluntário; o paciente não consegue alterar voluntariamente o ritmo ou a profundidade da respiração.
• Lesão das vias espinais descendentes e dos motoneurônios no trauma ou isquemia medular, poliomielite. Clinicamente, descrevem-se a redução da amplitude dos movimentos respiratórios e a apneia periódica.
• Lesão cervical na encefalite viral transmitida por carrapato: a paralisia da musculatura do diafragma está associada aos motoneurônios dos cornos anteriores de C4; a lesão combinada dos músculos do pescoço e do diafragma causa distúrbio respiratório do tipo periférico.
• Trauma raquimedular nos níveis cervical e superior: para esses pacientes, recomenda-se monitorar e prevenir a hipoventilação.