Tipos e morfologia dos trombos

Principais tipos de trombos por composição e estrutura

A classificação dos trombos baseia-se em sua aparência externa, composição química e condições de formação na corrente sanguínea:

• Trombo branco: forma-se lentamente com fluxo sanguíneo rápido. Sua composição inclui plaquetas, fibrina e leucócitos. A localização típica são as artérias, cúspides de valvas cardíacas e o espaço entre as trabéculas endocárdicas.
• Trombo vermelho: forma-se rapidamente no contexto de fluxo sanguíneo lento. Contém plaquetas, fibrina e um grande número de eritrócitos. O principal local de formação são as veias.
• Trombo misto: combina elementos dos trombos branco e vermelho. Nas lâminas histológicas coradas com hematoxilina e eosina, observa-se uma estrutura estratificada característica. Anatomicamente, divide-se em três partes:
• Cabeça: na estrutura, corresponde ao trombo branco, estando firmemente ligada à parede do vaso.
• Corpo: a zona mista propriamente dita.
• Cauda: possui a estrutura de um trombo vermelho e está frouxamente presa à íntima; é justamente a cauda que pode se desprender e tornar-se um tromboembolus.

Trombos hialinos e outras formas especiais

Além das formações arteriais e venosas clássicas, a prática patológica distingue variedades específicas:

• Trombo hialino: forma-se exclusivamente nos vasos da microcirculação. As causas de seu aparecimento incluem choque, doença por queimadura, traumas graves, CIVD, desidratação e intoxicações graves. Consiste em proteínas plasmáticas precipitadas e elementos figurados aglutinados, representando uma massa homogênea e anesSTRUTURAL com reação fracamente positiva para a fibrina.
• Trombo marântico: um trombo misto que se desenvolve no contexto de emaciação geral, desidratação ou na velhice (frequentemente nas veias superficiais das pernas e nos seios da dura-máter).
• Trombo tumoral: forma-se quando um tumor maligno invade o lúmen de uma veia ou quando microvasos são ocluídos por conglomerados de células.
• Trombos leucêmicos e sépticos: os primeiros consistem em sangue coagulado e células atípicas em leucemias (nos microvasos); os segundos representam trombos mistos infectados nas veias em casos de sepse e vasculites purulentas.

Relação com o lúmen do vaso e dinâmica do processo

A caracterização morfológica do trombo obrigatoriamente considera exatamente como ele se localiza dentro do vaso:

• Trombos parietais: estreitam o lúmen do vaso, mas não o ocluem completamente. Geralmente possuem estrutura branca ou mista. Um exemplo marcante é o trombo sobre uma placa aterosclerótica.
• Trombos oclusivos: fecham completamente o lúmen do vaso e, quanto à sua estrutura, são mais frequentemente vermelhos.

Em termos de dinâmica do curso, os processos são divididos em localizados (limitados ao foco da lesão) e progressivos (crescendo na direção do fluxo sanguíneo).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de formação de trombos e a tríade de Virchow
• Complicações da trombose e destino dos trombos (autólise asséptica e purulenta, organização, petrificação)
• O fenômeno do trombo em bola na estenose mitral
• Trombos dilatacionais em aneurismas
• Patogenia e manifestações clínicas do tromboembolismo

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