Lesões do sistema nervoso central
Os distúrbios cerebrais são mais frequentemente provocados por hipóxia, enquanto as hemorragias traumáticas são diagnosticadas com menos frequência. Os hematomas intracranianos são divididos em epidurais, subdurais, subaracnóideos e intracerebrais.
Asmanifestações clínicas desenvolvem-se em duas fases:
- Fase de excitação: caracteriza-se por choro agitado, taquicardia, taquipneia, tremor e convulsões.
- Fase de depressão: sucede a excitação e manifesta-se por letargia, hipotonia muscular, palidez, adinamia e queda da pressão arterial.
A ruptura da tendenda do cerebelo é considerada um estado particularmente grave, levando à hipertensão intracraniana, coma e depressão respiratória. A neurossonografia é ativamente utilizada para a visualização de patologias do SNC.
Traumas obstétricos do sistema nervoso periférico e esqueleto
Manobras manuais incorretas ou excessivas, rotação da cabeça e uso de fórceps obstétricos podem levar a lesões nos nervos periféricos e ossos.
- Nervo facial: a paresia manifesta-se por assimetria facial durante o choro; geralmente, a função recupera-se durante o primeiro mês.
- Plexo braquial: as lesões dividem-se em paralisia superior (Erb-Duchenne), inferior (Dejerine-Klumpke) e paralisia total.
- Cefalohematoma: hemorragia sob o periósteo, na qual se palpa flutuação e um rebordo firme na periferia.
- Fraturas ósseas: a fratura da clavícula, do úmero e do fêmur são acompanhadas de crepitação de fragmentos, edema e exigem tratamento com imobilização.
Síndrome do desconforto respiratório e pneumopatias
A insuficiência respiratória em recém-nascidos está frequentemente associada à síndrome do desconforto respiratório (SDR), causada pela imaturidade do sistema surfactante pulmonar. A deficiência de surfactante leva ao colapso alveolar na expiração, causando hipoxemia e hipercapnia.
São considerados fatores agravantes:
- Hipóxia fetal intrauterina, causando vasoconstrição dos vasos pulmonares.
- Apiração de líquido amniótico ou mecônio.
- Atraso na reabsorção do líquido fetal.
Asmanifestações de distúrbios respiratórios incluem a doença das membranas hialinas, síndrome edema-hemorrágica e atelectasias pulmonares — áreas de tecido pulmonar não expandido que persistem por mais de 48 horas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual é a diferença entre o cefalohematoma e o caput succedaneum?
O cefalohematoma e o caput succedaneum diferem na localização do processo patológico e na sua relação com as suturas cranianas.
| Característica | Caput succedaneum | Cefalohematoma (Cephalohaematoma) |
|---|---|---|
| Essência do processo | Edema do tecido subcutâneo e hemorragias subcutâneas | Acúmulo de sangue sob o periósteo (hemorragia subperiosteal) |
| Localização | Superficial (entre a pele e o periósteo) | Entre o osso craniano e o periósteo |
| Relação com as suturas | Não é limitado pelas suturas | Estritamente limitado aos limites de um único osso |
| Quadro clínico | Normalmente sem significado clínico | Flutuação, um rebordo firme é palpável na base |
Quais critérios da escala de Apgar são utilizados para avaliar a gravidade da asfixia do recém-nascido?
A gravidade da asfixia é avaliada de acordo com cinco critérios clínicos da escala de Apgar:
- Aparência (Appearance) — coloração da pele.
- Pulso (Pulse) — frequência cardíaca.
- Grisse (Grimace) — excitabilidade reflexiva em resposta a estímulos.
- Atividade (Activity) — tônus muscular e presença de movimentos espontâneos.
- Respiração (Respiration) — presença e padrão dos movimentos respiratórios.
A asfixia grave é diagnosticada com uma pontuação de 0 a 3, a asfixia moderada com 4 a 5 pontos e a asfixia leve com 6 a 7 pontos.
Quais sintomas neurológicos e ortopédicos específicos indicam fratura de clavícula em um recém-nascido?
A fratura de clavícula em um recém-nascido manifesta-se pelos sinais ortopédicos locais descritos na literatura; sinais neurológicos específicos não são relatados.
O quadro clínico inclui:
- Inquietação — ocorre ao envolver a criança.
- Edema — determinado sobre o local da fratura.
- Crepitação — detectada à palpação dos fragmentos ósseos.
- Calo ósseo — através de sua formação, o trauma pode ser reconhecido no 5º-7º dia, uma vez que nos primeiros dias a fratura frequentemente permanece sem diagnóstico.
Qual é o algoritmo para a ressuscitação neonatal primária na asfixia grave na sala de parto?
O algoritmo de ressuscitação neonatal primária baseia-se na sequência estrita ABC.
- Vias aéreas (Airways) — etapa inicial de restauração da permeabilidade; em caso de aspiração de líquido amniótico com mecônio, a intubação traqueal é obrigatória.
- Respiração (Breathing) — realização de ventilação pulmonar mecânica.
- Circulação (Circulation) — compressões torácicas.
A ressuscitação básica é realizada em uma proporção estrita: a proporção de compressões para ventilações é de 3:1 (é necessário realizar 90 compressões e 30 ventilações por minuto). Na asfixia grave, a hipotermia cerebral também é incluída no complexo de tratamento.
Questões de aulas e exames
Qual é a principal causa de hemorragias intracranianas em recém-nascidos?
A causa mais comum de lesão cerebral é a hipóxia, enquanto as hemorragias puramente traumáticas ocorrem relativamente pouco.
Quais são as fases clínicas da lesão do SNC na hipóxia e nos traumas?
No período agudo, destaca-se a fase de excitação com convulsões e taquicardia, que é substituída pela fase de depressão com hipotonia muscular, letargia e ausência do reflexo de sucção.
Por que os recém-nascidos prematuros desenvolvem a síndrome do desconforto respiratório?
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) desenvolve-se devido à imaturidade e deficiência de surfactante alveolar, cuja síntese normalmente só se completa por volta da 35ª–36ª semana de gestação.
O que mais estudar sobre o tema
- Patogênese e diagnóstico da ruptura da tenda do cerebelo
- Comparação entre a paralysis de Erb-Duchenne e de Klumpke
- Métodos de tratamento e redução de fraturas de ossos longos
- Patomorfologia das membranas hialinas pulmonares
- O papel da punção lombar no diagnóstico de hemorragias intracranianas
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