Enzimodiagnóstico do infarto do miocárdio

Patogênese e diagnóstico diferencial

A base do enzimodiagnóstico é a síndrome de reabsorção-necrose. A oclusão de um vaso que irriga o músculo cardíaco causa isquemia e a subsequente destruição dos cardiomiócitos. Como resultado, as membranas celulares perdem sua integridade e as enzimas entram na corrente sanguínea em avalanche, causando hiperenzimatemia.

Esta ferramenta laboratorial é criticamente importante quando um paciente apresenta dispneia e um quadro clínico suspeito de patologia coronariana aguda. A análise enzimática ajuda a realizar o diagnóstico diferencial entre um verdadeiro infarto do miocárdio e outras condições com risco de vida, como insuficiência cardíaca aguda, angina instável ou tromboembolismo pulmonar (TEP).

Valores de referência e algoritmo de cálculo

Para confirmar o diagnóstico, é necessário comparar os indicadores do paciente com os valores normais (de referência). Tradicionalmente, a atividade enzimática é expressa em unidades internacionais por litro (U/L).

Valores normais (limite superior):

• CK (Creatinoquinase): menor que 190 U/L.
• AST (Aspartato aminotransferase): menor que 47 U/L.
• LDH (Lactato desidrogenase): menor que 250 U/L.

Algoritmo de avaliação:

1. Registro dos indicadores laboratoriais da atividade enzimática no paciente.
2. Cálculo do fator de aumento pela fórmula: `Valor do paciente / Valor de referência`.
3. Se os valores obtidos para CK e AST excederem significativamente o normal, o diagnóstico de infarto do miocárdio é confirmado.

Dinâmica da atividade enzimática por hora

Cada marcador possui sua própria cinética, permitindo o acompanhamento dos estágios de desenvolvimento da patologia. É costume dividir a dinâmica em três períodos principais após a oclusão:

1. Período precoce (12–24 horas):

• Às 12 horas, os índices já excedem o normal: a CK atinge 380 U/L, a AST 75 U/L e a LDH 500 U/L.
• Às 24 horas, observa-se o valor de pico máximo para a CK (570 U/L). A AST aumenta para 200 U/L e a LDH para 1000 U/L.

2. Período intermediário (48–72 horas):

• Com 48 horas, a CK começa a diminuir (380 U/L). Ao mesmo tempo, a AST e a LDH atingem seus máximos absolutos: 330 U/L e 2000 U/L, respectivamente.
• Às 72 horas, a atividade de todas as enzimas começa a diminuir gradualmente (CK — 285, AST — 190, LDH — 1750 U/L).

3. Período tardio (96–120 horas):

• Às 96 horas, a CK aproxima-se do limite superior da normalidade (200 U/L), a AST cai para 140 U/L e a LDH diminui para 1500 U/L.
• Às 120 horas, a CK retorna completamente ao normal (190 U/L) e a AST fica em 70 U/L. No entanto, a LDH ainda permanece extremamente alta (1250 U/L), excedendo significativamente o limite de 250 U/L.

Interpretação do perfil enzimático

Com base na cinética, constrói-se o perfil enzimático clássico do infarto do miocárdio:

• Creatinoquinase (CK): Caracteriza-se como um marcador de lesão precoce. A atividade aumenta muito rapidamente (já em 3-6 horas), atinge o pico mais rápido que todas as outras em 24 horas, após o que cai e normaliza relativamente rápido.
• Aspartato aminotransferase (AST): Marcador de velocidade intermediária. Começa a subir após 4-6 horas. Aumenta mais lentamente que a CK, e seu pico de atividade ocorre em 48 horas, seguido por um declínio gradual.
• Lactato desidrogenase (LDH): Marcador de detecção tardia e monitoramento prolongado. Aumenta por último (após 24-48 horas) e sobe mais lentamente que as outras. O pico em alguns casos coincide com o da AST (cerca de 48 horas), mas sua principal característica é que permanece elevada por mais tempo do que todos os outros marcadores.

Determinação do tempo de evolução do infarto

Uma combinação adequada de testes de CK, AST e LDH dá ao clínico a capacidade de determinar com precisão o tempo de evolução do evento ocorrido.

Uma alta concentração de CK indica inequivocamente um infarto do miocárdio "recente", ocorrido nas últimas 1 a 2 dias. Por outro lado, se a análise revelar um aumento isolado da LDH no contexto de valores normais de CK, isso indica fortemente um infarto prévio ocorrido há vários dias, uma vez que a fração precoce das enzimas já teve tempo de ser eliminada da corrente sanguínea.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Construção de gráficos da dinâmica de alteração da atividade de CK, AST e LDH.
• Eixos de abscissas e ordenadas: cálculo da proporção em relação ao tempo após a oclusão.
• Mecanismo de desenvolvimento da síndrome de reabsorção-necrose.
• Diagnóstico diferencial de dor torácica (TEP, angina instável).
• Especificidade enzimática para diferentes tecidos.

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