Distrofias: parenquimatosas, estromal-vasculares e mistas
As distrofias parenquimatosas são representadas por espécimes clássicos. O fígado com esteatose hepática está aumentado de volume, endurecido, com margem anterior arredondada, apresentando ao corte aspecto clástico homogêneo e coloração amarelo-acastanhada. A leucoplasia lingual caracteriza-se por placas esbranquiçadas e firmes de hiperceratose. Ictiose manifesta-se por escamas que variam de finas e pequenas a grandes placas fissuradas. Coração tigroido (coração em tigre): o miocárdio é flácido; sob o endocárdio das trabéculas e dos músculos papilares do ventrículo esquerdo, observa-se estriação amarelada transversal que lembra a pele de um tigre.
Distrofias estromal-vasculares: aterosclerose da aorta com manchas amarelas, estrias e placas ulceradas; hialinose da cápsula esplénica («baço em glacê») — focos brancos, brilhantes e endurecidos; amiloidose renal («rins grandes e sebáceos») — rins aumentados, de cor cinza-amarelada pálida com brilho sebáceo; obesidade cardíaca simples, com gordura epicárdica massiva.
Distrofias mistas: ictericia (bilirrubina nas escleras), hematina clorídrica no fundo de erosões agudas, baço preto-ardósia na malária, nevo melanocítico com contorno geográfico e melanoma cutâneo.
Necrose, gangrenas e infartos
Gangrena úmida do intestino: paredes espessadas e edematosas, consistência flácida, coloração preto-avermelhada, serosa opaca com fibrina. Gangrena seca dos dedos dos pés — redução de tamanho, cor cinza-preta (sulfeto de ferro), demarcação nítida. Gangrena úmida do pé — edema, cianose, maceração, demarcação imprecisa.
Infarto renal e esplênico possui forma triangular (cônica) regular, com a base voltada para a cápsula, cor amarelo-acinzentada com halo hemorrágico. Infarto do miocárdio — foco amarelado de necrose com demarcação inflamatória. Infarto cerebral — necrose de liquefação (coliquativa), tecido pastoso de cor branco-acinzentada. Infarto pulmonar — foco cônico de consistência firme, vermelho-escuro, com a base voltada para a pleura.
Distúrbios circulatórios, trombose, inflamação
Fígado em noz-moscada: centros lobulares castanho-avermelhados alternam-se com a periferia amarelada. Baço na congestão venosa crônica — aumentado, flácido, azulado-arroxeado. Hemorragia cerebral — acúmulo de sangue coagulado de cor marrom-avermelhada com destruição do parênquima cerebral.
Trombose da artéria coronária: massas trombóticas intimamente aderidas à parede do vaso. Varizes das veias da perna, trombo esférico no átrio esquerdo. Pericardite fibrinosa («coração viloso») — filamentos e películas de fibrina de cor cinza. Abscesso pulmonar — cavidade arredondada após a liquefação da necrose. Meningite purulenta: meninges espessadas, embebidas em pus amarelo-esverdeado, sulcos aplanados. Pleurite serosa, sarcoidose esplênica com granulomas esbranquiçados, tuberculose miliar, goma nasal.
Neoplasias e processos pré-neoplásicos
Pólipo intestinal — formação pediculada ou de base séssil. Carcinoma renal: nódulo de aspecto variegado, com focos de hemorragia e necrose sobre fundo amarelo-vivo. Carcinoma hepatocelular — múltiplos nódulos amarelo-claros que destroem a arquitetura hepática. Lipoma — nódulo amarelo encapsulado de consistência elástica; lipossarcoma do mesentério envolve o intestino em anel, causando oclusão intestinal. Osteossarcoma invade o córtex ósseo e tecidos moles. Carcinoma de mama — nódulos cinzentos e densos com limites imprecisos.
Carcinoma gástrico exofítico cresce para o lúmen sob a forma de formações polipoides tuberosas; o endofítico infiltra difusamente a camada muscular com estenose. Seminoma — nódulos brancos e elásticos com necrose. Doença de Paget do mamilo — exsudação, úlceras, crostas. Mola hidatiforme — vilosidades coriônicas aumentadas em forma de cacho de uvas.
Patologia cardiovascular e doenças reumáticas
Hipertrofia miocárdica: coração de consistência flácida, espessamento da parede do ventrículo esquerdo, aumento das trabéculas e dos músculos papilares. Aterosclerose aórtica com trombo mural, aneurisma da aorta. Doença cardíaca isquêmica: pericardite fibrinosa pós-infarto, hemopericárdio por ruptura, ruptura miocárdica com orifício em fenda, aneurisma cardíaco crônico — abaulamento da parede atenuada.
Endocardite verrucosa aguda: cúspides da valva mitral espessadas, edematosas, com vegetações friáveis vermelho-escuras na borda livre. Endocardite verrucosa recorrente com formação de cardiopatia valvar — esclerose, hialinose, petrificação e fusão das cúspides, encurtamento das cordas tendíneas. Corpos de arroz na cavidade articular na artrite reumatoide. Lesão cutânea em «asa de borboleta» no LES.
Doenças de órgãos, infecções e tuberculose
Trato gastrointestinal: erosões gástricas hemorrágicas com fundo marrom-enegrecido; úlcera crônica com margens endurecidas e convergência de pregas; úlcera aguda com margens moles; apendicite flemonosa; cirroses hepáticas portal (micronodular) e biliar (macronodular).
Rins: «rim grande e variegado» na glomerulonefrite aguda, pielonefrite apostematosa, rins secundariamente contraídos, nefrolitíase. Pulmões: pneumonia lobar no estágio de hepatização cinzenta, empiema pleural, broncopneumonia focal.
Tuberculose: o complexo primário de Ghon inclui o afeto primário (foco de necrose caseosa de Abrikosov, subpleural, mais frequentemente no III segmento do pulmão direito), linfangite tuberculosa e linfadenite caseosa. Tuberculose miliar — tubérculos miliares difusos. Pneumonia caseosa — grandes focos confluentes de necrose caseosa. Infecções intestinais: intumescimento medular das placas de Peyer na febre tifoide, colite diftérica na disenteria, enterite serohemorrágica na cólera. Sífilis: cancro duro — úlcera indolor com base endurecida; secundária — máculas, pápulas, pigmentações, alopecia.
Pontos-chave
- A esteatose hepática e o coração tigroid são distrofias parenquimatosas típicas com coloração amarelo-marrom dos órgãos.
- Os infartos renal, esplênico e pulmonar apresentam forma cônica com a base situada na cápsula ou na pleura.
- O fígado em noz-moscada e a induração cianótica do baço refletem a congestão venosa crônica.
- O complexo tuberculoso primário de Ghon inclui o afeto de Abrikosov, linfangite e linfadenite caseosa.
- O carcinoma gástrico exofítico e o endofítico diferem na direção do crescimento e na natureza do acometimento da parede.
- A endocardite verrucosa aguda e a recorrente diferem no grau de esclerose e deformidade valvular.
- A cirroze portal caracteriza-se por um fígado micronodular; a biliar, por um fígado macronodular com superfície róseo-clara.
- A gangrena seca caracteriza-se por demarcação nítida; a úmida, por edema e limite de necrose impreciso.