Distrofias: parenquimatosas, estromal-vasculares e mistas
Distrofia granular do epitélio dos túbulos renais caracteriza-se pelo aumento do volume do epitélio dos túbulos contorcidos, granulação eosinofílica do citoplasma e contornos nucleares imprecisos. Esteatose hepática («fígado gorduroso») manifesta-se por vacúolos de diferentes tamanhos preenchidos por gordura; na coloração pelo Sudan III, as gotículas adquirem coloração alaranjada, o que permite diferenciar a distrofia gordurosa da hidrópica.
Entre as distrofias estromal-vasculares, destacam-se o intumescimento mucoide da valva na febre reumática (a coloração pelo azul de toluidina produz o fenômeno da metacromasia — coloração roxa do foco) e a hialinose da cápsula esplênica com sua acentuada espessura e homogeneização. Baço em sagu — amiloide apenas nos folículos da polpa branca ao redor das arteríolas centrais; baço lardáceo — depósito difuso de amiloide. Na amiloidose hepática, as massas amiloides localizam-se entre os cordões celulares, e os hepatócitos sofrem atrofia.
Distrofias mistas: hemosiderose pulmonar (coloração de Perls — células com hemosiderina de coloração castanho-escura), pigmentação malárica do baço com grânulos de hemomelanina, antracose pulmonar com partículas de carvão nos septos interalveolares.
Necrose e distúrbios circulatórios
Necrose cerosa do músculo reto abdominal: perda da estriação transversal, ausência de núcleos, fragmentação das fibras. Necrose caseosa do linfonodo na tuberculose cercada por uma paliçada de células epitelioides, linfócitos e células gigantes de Pirogov-Langhans. Infarto isquêmico do rim — área de necrose no córtex com contornos tubulares preservados, mas sem núcleos.
Fígado em noz-moscada: engurgitamento sanguíneo das regiões centrais dos lóbulos, necrose e atrofia dos hepatócitos centrais, distrofia gordurosa na periferia. Edema pulmonar — os alvéolos estão preenchidos por uma massa rósea homogênea. Trombo vermelho contém malhas de fibrina e elementos figurados com predomínio de eritrócitos. Infarto hemorrágico do pulmão — alvéolos totalmente preenchidos por eritrócitos. Embolia gordurosa dos vasos pulmonares é detectada por gotículas lipídicas nos capilares com a coloração pelo Sudan III.
Inflamação
Colite catarral: hiperemia, edema, infiltração leucocitária, hipersecreção de muco. Colite diftérica — membrana fibrinosa que penetra toda a espessura da mucosa com colônias microbianas. Nefrite supurativa: êmbolos microbianos nos glomérulos, focos de necrose, formação de abscessos. Pleurite fibrinosa — exsudato fibrinoso com leucócitos na pleura visceral.
Inflamação granulomatosa específica: tubérculos epitelioides nos pulmões com necrose caseosa, células epitelioides e células de Pirogov-Langhans. Mesaortite sifilitica — infiltrado de células linfoides e plasmáticas ao redor da vasa vasorum com posterior colostólise. Tecido de granulação contém pequenos vasos, histiócitos, fibroblastos, linfócitos, plasmócitos e eritrócitos.
Processos compensatórios-adaptativos e atrofia
Calo ósseo na zona de fratura: tecido conjuntivo fibroso com células alongadas e neovasos. Clicatrização de ferida por segunda intenção ocorre através do tecido de granulação com uma zona de vasos verticais. Trombo organizado na artéria (pela coloração de van Gieson): massas proteicas, fibras colágenas, fibras elásticas com recanalização.
Atrofia do timo: tecido adiposo com ilhotas linfoepiteliais e corpúsculos de Hassall. Enfisema pulmonar — grandes cavidades aéreas com paredes delgadas. Atrofia parda do fígado: redução dos lóbulos e hepatócitos, acúmulo de lipofuscina. Hipertrofia miocárdica — aumento das fibras e núcleos hipercrômicos. Hiperplasia endometrial glandular com glândulas dilatadas cisticamente.
Tumores
Papiloma cutâneo: projeções papilares de epitélio estratificado pavimentoso sem atipia, mantendo a polaridade e a camada basal. Carcinoma espinocelular ceratinizante do esôfago — cordões atípicos com pérolas córneas (cancroides). Fibroadenoma mamário apresenta-se nas formas intracanalicular e pericanalicular.
Adenocarcinoma gástrico: estruturas glandulares bizarras com perda da polaridade. Carcinoma medular — predomínio do parênquima, sólido — proporção igual entre parênquima e estroma, cirroso (esquirro) — predomínio do estroma. Fibrossarcoma: fibroblastos atípicos predominam sobre o colágeno. Melanoma cutâneo — células polimorfas com pigmento melanina.
Doenças do sistema cardiovascular e doenças reumáticas
Aterosclerose da aorta: destruição da membrana basal e de fibras, infiltração da íntima por lipídios (a coloração pelo Sudan III revela lipídios vermelhos). Calcificação da aorta — depósitos azulados de sais de cálcio nas massas ateromatosas. Hialinose das arteríolas renais — hialina no espaço subendotelial.
Infarto do miocárdio: necrose com ausência de núcleos nos cardiomiócitos, inflamação demarcatória, bandas de contração. Infarto em organização é representado por tecido de granulação; o desfecho é o cardioesclerose microfocal (pela coloração de van Gieson, as trabéculas de tecido conjuntivo são vermelhas e os cardiomiócitos são verdes).
Endocardite verrucosa recorrente: espessamento claviforme da valva, necrose fibroinoide, verrugas em organização. Miocardite reumática — granulomas de macrófagos ao redor de focos de necrose fibroinoide.
Doenças de órgãos internos e infecções
Doenças hematológicas: na leucemia mieloide crônica, o fígado está infiltrado por mielócitos ao longo dos sinusoides; na leucemia linfoide crônica, por linfócitos dos tratos portais. Na doença de Hodgkin (linfogranulomatose), são características as células de Reed-Sternberg.
Trato gastrointestinal: a úlcera gástrica crônica em fase de exacerbação contém uma camada fibrinoleucocitária, necrose fibroinoide e tecido de granulação. Apendicite flegmonosa — infiltração neutrofílica difusa de todas as camadas. Cirrose portal: septos de tecido conjuntivo com pseudolóbulos; cirrose biliar — proliferação tecidual ao longo dos ductos biliares.
Rins: pielonefrite aguda e crônica (rim embutido/tireoidização), glomerulonefrite extracapilar subaguda com crescentes (semiluas), nefrose amiloide (coloração pelo vermelho do Congo). Pulmões: pneumonia lobar no estágio de hepatização cinzenta, carnificação, brônquico-pneumonia, complexo primário tuberculoso (de Ghon) e tuberculose miliar com necrose caseosa e células de Pirogov-Langhans. Infecções: intumescimento medular das placas de Peyer na febre tifoide com granulomas tifoidecos, intestino delgado na cólera com vilosidades «carecas».
Pontos-chave
- As distrofias são diagnosticadas pelas inclusões características no citoplasma: gordura, hemosiderina, amiloide, lipofuscina — com o uso de colorações especiais.
- A característica da necrose em qualquer localização é a ausência de núcleos celulares e a perda da arquitetura tecidual.
- O granuloma tuberculoso contém necrose caseosa, células epitelioides e células gigantes de Pirogov-Langhans.
- A inflamação fibrinosa divide-se em lobar (crouposa) e diftérica, dependendo da profundidade da lesão.
- A morfologia do câncer gástrico depende da proporção entre parênquima e estroma: medular, sólido, cirroso (esquirro).
- O infarto do miocárdio passa pelos estágios de necrose, inflamação demarcatória e organização com evolução para a cardioesclerose.
- A cirrose hepática é caracterizada por pseudolóbulos e depende da localização da fibrose (portal, biliar).
- Células marcadoras específicas: de Pirogov-Langhans na tuberculose, de Reed-Sternberg na doença de Hodgkin.