Músculos do membro inferior: classificação e inervação

1. Músculos da pelve

Grupo interno

• Ilio-psoas (m. iliopsoas): ilíaco + psoas maior; flexão da coxa; inervação — nervo femoral e ramos diretos L1-L3.
• Psoas menor — rudimentar.

Grupo externo (região glútea)

• Glúteo máximo (m. gluteus maximus) — extensão, rotação lateral; nervo glúteo inferior (L5-S2).
• Glúteo médio (m. gluteus medius) — abdução, estabilização da pelve durante a marcha; nervo glúteo superior (L4-S1). Fraqueza → sinal de Trendelenburg.
• Glúteo mínimo (m. gluteus minimus) — abdução, rotação medial.
• Piriforme (m. piriformis) — rotação lateral; passa pelo forame isquiático maior; pode comprimir o nervo ciático (síndrome do piriforme).
• Tensor da fáscia lata (m. tensor fasciae latae) — abdução, flexão; nervo glúteo superior.

2. Grupo anterior dos músculos da coxa

• Quadríceps femoral (m. quadriceps femoris): reto femoral + 3 vastos (lateral, medial, intermédio). Extensão do joelho; o reto femoral também realiza flexão da coxa.
• Sartório (m. sartorius) — flexão da coxa e do joelho + rotação lateral; o músculo mais longo.
• Inervação — nervo femoral (L2-L4).
• Reflexo patelar — teste dos segmentos L3-L4.

3. Grupo medial dos músculos da coxa

• Pectíneo (m. pectineus) — adução + flexão; nervo femoral, ocasionalmente o obturatório.
• Grácil (m. gracilis) — adução; nervo obturatório.
• Adutor longo (m. adductor longus).
• Adutor curto (m. adductor brevis).
• Adutor magno (m. adductor magnus) — inervação mista: nervo obturatório + ramo do nervo ciático.
• Inervação do grupo — nervo obturatório (L2-L4).

4. Grupo posterior dos músculos da coxa (hamstrings)

• Bíceps femoral (m. biceps femoris) — cabeças longa e curta; flexão do joelho, rotação lateral da perna com o joelho flexionado.
• Semitendíneo (m. semitendinosus).
• Semimembranáceo (m. semimembranosus).
• Função: extensão da coxa, flexão do joelho.
• Inervação — divisão tibial do nervo ciático (L5-S2); a cabeça curta do bíceps femoral é inervada pelo fibular comum.

5. Grupo anterior dos músculos da perna

• Tibial anterior (m. tibialis anterior) — dorsiflexão, inversão do pé. Marcador-chave para L4-L5.
• Extensor longo do hálux (m. extensor hallucis longus) — teste para L5.
• Extensor longo dos dedos (m. extensor digitorum longus).
• Terceiro fibular (m. peroneus tertius).
• Inervação — nervo fibular profundo (L4-S1).
• Paralisia na lesão de L5 — marcha escarvante (pé caído).

6. Grupo lateral dos músculos da perna

• Fibular longo (m. peroneus longus).
• Fibular curto (m. peroneus brevis).
• Função: eversão do pé, flexão plantar.
• Inervação — nervo fibular superficial (L5-S1).
• Nervo fibular superficial — sensibilidade do dorso do pé (exceto o primeiro espaço interdigital, que é inervado pelo fibular profundo).

7. Grupo posterior dos músculos da perna

• Camada superficial:
• — Gastrocnêmio (m. gastrocnemius) — cabeças medial e lateral, cruza a articulação do joelho.
• — Solear (m. soleus) — mais profundo que o gastrocnêmio, não cruza a articulação do joelho.
• — Plantar (m. plantaris) — rudimentar.
• Camada profunda:
• — Poplíteo (m. popliteus) — «destrava» o joelho no início da flexão.
• — Flexor longo dos dedos (m. flexor digitorum longus).
• — Flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus).
• — Tibial posterior (m. tibialis posterior) — inversão e flexão plantar.
• Inervação — nervo tibial (S1-S2).
• Reflexo aquileu — teste para S1.

8. Inervação: principais nervos

9. Testes clínicos-chave

• Sinal de Trendelenburg — a pelve cai no lado oposto ao ficar em pé sobre uma única perna; lesão do glúteo médio ou do nervo glúteo superior (L5).
• Sinal de Gowers — «sobe pelas próprias pernas» ao levantar-se da posição deitada; miopatia proximal (Duchenne).
• Teste de Lasegue — elevação da pierna reta, dor até 60° — radiculopatia L5/S1.
• Teste de Wassermann — em decúbito ventral, elevação da perna reta → dor em L3-L4.
• Teste de Patrick (FABER) — flexão-abdução-rotação externa; dor na coxartrose ou sacroileíte.
• Testes para lesão meniscal: McMurray, Apley.

10. Neuropatias e compressões

• Cutâneo lateral da coxa (meralgia parestésica) — compressão sob o ligamento inguinal; queimação e parestesias na face anterolateral da coxa.
• Fibular comum — compressão ao nível da cabeça da fíbula; pé caído.
• Síndrome do piriforme — compressión do nervo ciático; dor no glúteo, irradiada para a perna.
• Túnel do tarso — nervo tibial atrás do maléolo medial; parestesias na sola do pé.
• Nervo femoral (hematoma no m. iliopsoas em pacientes anticoagulados) — fraqueza do quadríceps, ↓ do reflexo patelar.

11. Miopatias dos membros inferiores

• Distrofias musculares de Duchenne e Becker — fraqueza dos músculos proximais; pseudohipertrofia das panturrilhas.
• Landouzy-Déjerine — fásico-escapulo-humeral, acomete os membros inferiores em estágios avançados.
• Miosites (poli/dermatomiosite) — fraqueza simétrica, ↑ CK.
• Estatinas e outros fármacos → miopatia medicamentosa.
• Síndrome compartimental anterior (contratura isquêmica de Volkmann análoga na perna) — em fraturas abertas/fechadas; fasciotomia de urgência.

12. FAQ

Por que a lesão de L5 causa «pé caído»?
A raiz L5 inerva os músculos anteriores da perna (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus) — a fraqueza deles resulta na impossibilidade de dorsiflexão → o pé «bate» ao caminhar.

Como diferenciar a compressão do nervo ciático ao nível de L5/S1 da compressão ao nível do piriforme?
Radiculopatia L5/S1 — dor lombar com irradiação, teste de Lasegue positivo, frequentemente com ↓ de reflexo e déficit objetivo no membro inferior. Síndrome do piriforme — dor no glúteo, ↑ com o tempo prolongado sentado, teste FAIR (flexão-adução-rotação interna) positivo.

Por que o quadríceps é o principal extensor do joelho?
Todas as 4 cabeças convergem em um tendão comum que se fixa à tuberosidade da tíbia através da patela (quadricepital — patelar — ligamento da patela). Possui alavanca potente e grande área de secção transversal.

Por que a ruptura de menisco é uma lesão frequente?
Meniscos medial (em forma de C, rigidamente fixo) e lateral (em forma de O, mais móvel). Em movimentos de torção com o pé apoiado, ocorre pressão assimétrica → ruptura (mais frequentemente do medial). Diagnóstico — RM; tratamento — meniscectomia artroscópica ou sutura.

Como o teste de Trendelenburg detecta patologia?
O paciente fica em pé sobre uma perna → normalmente a pelve se eleva no lado oposto (ação do m. glúteo médio do lado de apoio). Na fraqueza muscular (ou lesão de L5), a pelve cai — sinal positivo. Importante: recomenda-se testar ambos os lados.

Veja também: Dermátomos e miótomos · Hérnias discais · Osteoartrite do joelho · Plexo lombossacral · Catálogo de anatomia