Dermatômeros na neurologia: mapa segmentar de C2 a S5 e miótomos

1. Definições e princípios

• Dermátomo é a área da pele cuja sensibilidade é suprida por um único nervo espinhal (ou segmento espinhal).
• Miótomo é um grupo muscular inervado por um único segmento espinhal.
• Esclerótomo é a área óssea/ligamentar inervada por um único segmento.
• Dermátomos adjacentes se sobrepõem — a perda de uma única raiz geralmente causa hipoestesia, e não anestesia completa.
• Os mapas de dermátomos (Keegan, Foerster) diferem ligeiramente — para a clínica, utiliza-se uma abordagem combinada (ASIA 2019).

2. Dermátomos-chave

3. Miótomos-chave

4. Escala ASIA

• Padrão internacional para avaliação de lesões medulares (American Spinal Injury Association).
• Nível sensorial — o segmento mais caudal com sensibilidade tátil e dolorosa normais.
• Nível motor — o segmento mais caudal com força ≥ 3 (com força normal acima dele).
• Classificação AIS (A–E): A — completa; B — sensibilidade preservada em S4-S5; C, D — movimentos preservados; E — normal.
• Componente obrigatório — avaliação do esfíncter anal (contração voluntária + sensibilidade perianal).

5. Radiculopatias cervicais

• C5 — dor no ombro e na face lateral do braço, fraqueza na abdução; ↓ reflexo bicipital.
• C6 — dor no polegar, parestesias, fraqueza na flexão do cotovelo e extensão do punho.
• C7 — dor no dedo médio, fraqueza no tríceps, ↓ reflexo tricipital.
• C8 — dor no dedo mínimo, fraqueza nos flexores dos dedos.
• Teste de Spurling — provocação de dor com a inclinação e rotação da cabeça para o lado afetado.

6. Radiculopatias lombares

• L4 — dor na face anteromedial da perna, fraqueza na dorsiflexão do pé, ↓ reflexo patelar.
• L5 — dor na face lateral da perna e dorso do pé; fraqueza na extensão do hálux (positive dorsiflexion test).
• S1 — dor na face posterior da coxa, panturrilha, no calcanhar; fraqueza na flexão plantar, ↓ reflexo aquileu.
• Sinal de Lasegue — provocação de dor radicular com a elevação da perna reta a 30–60°.
• Sinal de Wasserman — tensão do nervo femoral (L3-L4), elevação da perna estendida em decúbito ventral.

7. Herpes-zoster

• Reativação do vírus varicela-zoster (VZV) em gânglios espinhais/cranianos.
• Erupção clássica — vesículas sobre base eritematosa dentro de um dermátomo, sem ultrapassar a linha média.
• Mais frequentemente — Th3–Th12 e trigêmeo (V1 oftálmico).
• Pródromo: prurido, queimação, hipoestesia 1–3 dias antes da erupção.
• Tratamento: aciclovir 800 mg 5x/dia ou valaciclovir 1000 mg 3x/dia por 7 dias; início < 72 h.
• Neuralgia pós-herpética — complicação frequente (gabapentina, pregabalina, amitriptilina).

8. Síndromes medulares

• Transecção medular completa — perda total abaixo do nível.
• Síndrome de Brown-Séquard (hemissecção) — paralisia ipsilateral e perda da sensibilidade profunda + perda contralateral da sensibilidade dolorosa e térmica.
• Síndrome medular anterior — perda bilateral da sensibilidade dolorosa/térmica + motricidade, sensibilidade profunda preservada (cordões posteriores).
• Central (cervical cord) — membros superiores mais fracos que os inferiores (Schneider).
• Síndrome dos cordões posteriores — perda da sensibilidade profunda e estereoestesia.
• Síndrome da cauda equina — fraqueza assimétrica dos membros inferiores, perda de funções esfincterianas, anestesia em cela anogenital.

9. Diagnóstico tópico do nível

• Lesão C1–C4 — tetraplegia, insuficiência respiratória (acima de C3 — ventilação mecânica vitalícia).
• C5–T1 — tetraplegia com preservação parcial do diafragma; funções úteis dos membros superiores mantidas parcialmente dependendo do nível.
• T2–T12 — paraplegia, nível correspondente ao segmento.
• L1–S2 — paraplegia flácida inferior em lesão do cone medular ou da cauda equina.
• S3–S5 — apenas disfunções esfincterianas.

10. Diagnóstico diferencial de radiculopatias

• Hérnia de disco intervertebral — causa principal; RM.
• Espondilose, estenose do canal vertebral.
• Oncologia: metástases, mieloma múltiplo, linfoma.
• Infecções: abscesso epidural, tuberculose (mal de Pott), espondilite.
• Inflamatórias: espondilodiscite, espondilite anquilosante.
• Sinais de alerta (red flags): dor noturna, febre, perda ponderal, histórico oncológico, disfunções esfincterianas, anestesia em cela, déficit neurológico progressivo.

11. Diagnóstico instrumental

• RM com contraste — método de escolha (hérnias, neoplasias, mielite, processos epidurais).
• TC — em caso de contraindicações à RM, traumas (estruturas ósseas).
• ENMG + EMG de agulha — confirmação do nível radicular, exclusão de plexopatia e neuropatia.
• Radiografia — para avaliação de escoliose, espondilolistese; em desuso em favor da RM.
• Punção lombar — na suspeita de mielite, meningite neoplásica, infecção.

12. FAQ

Por que os dermátomos se sobrepõem?
Porque os nervos espinhais adjacentes inervam áreas cutâneas vizinhas com 25–50% de sobreposição — um mecanismo evolutivo de proteção contra anestesia completa em caso de lesão parcial de uma única raiz.

Como memorizar rapidamente os níveis-chave?
Mnemônicos: T4 — mamilos, T10 — cicatriz umbilical («4 × 10 = 40 e isso são os mamilos, 10 é o umbigo»); «C4 — no ombro, C6 — polegar, C7 — dedo médio, C8 — dedo mínimo»; «L4 — maléolo medial, L5 — hálux, S1 — dedo mínimo».

Qual a diferença entre síndrome radicular e polineuropatia?
Radicular — estritamente restrita a um dermátomo, assimétrica, frequentemente com dor e diminuição de um reflexo isolado. Polineuropatia — simétrica, em «luvas e meias», diminuição difusa dos reflexos.

Por que o herpes-zoster não ultrapassa a linha média?
Porque cada gânglio espinal inerva apenas a sua própria metade do corpo — o vírus, ao se reativar em um gânglio, produz erupção estritamente no seu lado correspondente.

O que é a síndrome do cone medular e como ela se diferencia da cauda equina?
Cone (S3–S5) — disfunções esfincterianas simétricas, poucos déficits motores. Cauda equina — paraplegia flácida assimétrica, anestesia em cela, dor radicular, distúrbios motores mais marcados. Cauda equina — descompressão cirúrgica de urgência.

Veja também: Lesão medular · Hérnias discais · Herpes-zoster · Síndrome da cauda equina · Catálogo de Neurologia