Aorta: anatomia dos segmentos e ramos — da ascendente à bifurcação

1. Características gerais

• O comprimento da aorta no adulto é de 30–40 cm.
• Diâmetro: ascendente 3 cm, arco 2,7 cm, torácica descendente 2,4 cm, abdominal 2,0 cm.
• Parede: íntima, média (fibras elásticas e musculares), adventícia (vasa vasorum, nervos simpáticos).
• Predominância de fibras elásticas — «reservatório elástico» do volume sistólico.
• Inervação simpática — vasomotor.

2. Aorta ascendente

• Da valva aórtica (VE) até o tronco braquiocefálico.
• Comprimento de 5–7 cm, diâmetro de 2,5–3 cm.
• Origem — seios de Valsalva (direito, esquerdo, não coronário).
• Ramos: coronária direita (do seio direito), coronária esquerda (do seio esquerdo).
• Continua-se com o arco aórtico ao nível da II articulação esternocostal direita.

3. Arco aórtico

• Ao nível de Th4 («ângulo de Louis»).
• Passa por cima do brônquio principal esquerdo.
• Ramos (3): tronco braquiocefálico, carótida comum esquerda, subclávia esquerda.
• Variantes: arco bovino (tronco comum do tronco braquiocefálico e carótida esquerda — 15 %), artéria subclávia direita aberrante.
• O tronco braquiocefálico divide-se em carótida comum direita e subclávia direita.
• Transição para a aorta torácica descendente ao nível de Th4.

4. Aorta torácica descendente

• De Th4 a Th12 (passagem pelo hiato diafragmático).
• Ramos:
• — Artérias brônquicas (suprimento sanguíneo pulmonar; 1 à direita da 3ª intercostal, 2 à esquerda diretamente).
• — Mediastinais.
• — Esofágicas.
• — Pericárdicas.
• — Artérias intercostais posteriores (3º–11º pares).
• — Frênicas superiores.
• Artéria de Adamkiewicz — a maior artéria radiculomedular, origina-se ao nível de Th8–L2 (geralmente à esquerda); crítica em cirurgias da aorta toracoabdominal.

5. Aorta abdominal

• De Th12 (hiato aórtico do diafragma) até L4 (bifurcação nas artérias ilíacas comuns direita e esquerda).
• Comprimento de 13–15 cm, diâmetro de 2 cm (↑ em 50 % dos casos com aneurisma até 3 cm).

Ramos viscerais ímpares

Ramos viscerais pares e parietais

• Supra-renais médias (L1).
• Renais (L1–L2).
• Gonadais (L2) — ovarianas/testiculares.
• Frênicas inferiores.
• Lombares (L1–L4) — 4 pares.
• Sacral mediana (ramo distal).

Ramos do tronco celíaco

• Gástrica esquerda.
• Hepática comum → hepática própria (ramos direito e esquerdo) + gastroduodenal (panreatoduodenal superior + gastrojejunal direita/gastro-omental direita).
• Artéria esplênica → ramos para a cauda do pâncreas + artérias gástricas curtas + artéria gástrica esquerda-omental.

Ramos da artéria mesentérica superior

• Artéria pancreatoduodenal inferior.
• Artérias jejunais e ileais.
• Artéria ileocólica (a. ileocolica).
• Artéria cólica direita.
• Artéria cólica média.

Ramos da artéria mesentérica inferior

• Artéria cólica esquerda.
• Artérias sigmoides.
• Artéria retal superior.

6. Anastomoses

• Anastomose de Riolano — entre as artérias cólica média e cólica esquerda (na região da flexura cólica esquerda).
• Artéria marginal de Drummond — ao longo do colo.
• Importância: na oclusão da artéria mesentérica superior / artéria mesentérica inferior, os colaterais através dessas anastomoses podem compensar o fluxo sanguíneo.
• Artéria de Adamkiewicz — principal fonte de suprimento sanguíneo para a metade inferior da medula espinal.
• Ponto de Sudeck — anastomose entre a artéria retal superior e as artérias sigmoides (zona de risco na ressecção do sigmoide).

7. Bifurcação e artérias ilíacas

• Bifurcação ao nível de L4 (altura da cicatriz umbilical).
• Artéria ilíaca comum → artéria ilíaca interna + artéria ilíaca externa.
• Artéria ilíaca interna — pelve (glúteas, bexiga, útero, reto).
• Artéria ilíaca externa → artéria femoral abaixo do ligamento inguinal.

8. Condições clinicamente significativas

Aneurisma

• Dilatação local > 150 % do diâmetro normal.
• Abdominal (AAA) — > 3 cm; ultrassonografia de triagem em homens de 65–75 anos (fumantes).
• Torácica — dilatação > 4,5 cm.
• Indicações de intervenção: AAA ≥ 5,5 cm em homens, ≥ 5,0 cm em mulheres, crescimento > 1 cm/ano, sintomática, ≥ 2× o diâmetro normal.
• EVAR (via endovascular) ou enxerto aberto.
• Risco de ruptura: com 5 cm — 0,5–5 %/ano; com 6 cm — 5–10 %/ano; com 7 cm — > 20 %/ano.

Dissecção aórtica

• Tipo A (Stanford) — com envolvimento da aorta ascendente → cirurgia de emergência; mortalidade sem cirurgia de 1–2 %/hora nas primeiras 24 horas.
• Tipo B — começa distalmente à artéria subclávia esquerda; não complicada — tratamento clínico (↓ PA, β-bloqueadores), complicada — via endovascular (TEVAR).
• Diagnóstico — angiotomografia computadorizada.
• Fatores de risco: hipertensão arterial, síndromes de Marfan/Ehlers-Danlos, gravidez, cocaína, aortite.

Coarctação

• Estreitamento da aorta em localização típica — região do istmo aórtico (juxtaductal).
• Quadro clínico: hipertensão arterial nos membros superiores, pulsos diminuídos nos membros inferiores, sopro sistólico, «ureses» costais (entalhes costais).
• Frequentemente associada à valva aórtica bicúspide.
• Correção — cirúrgica ou dilatação por balão com ou sem stent.

Aterosclerose da aorta

• Placas na aorta descendente — fonte de ateroembolismo (rins, intestino).
• Úlcera aterosclerótica penetrante (PAU) — precursor de dissecção.
• Placas móveis no arco aórtico — risco de acidente vascular cerebral.

9. Exames de imagem

• Ultrassonografia — triagem de AAA.
• Angiotomografia computadorizada — método de escolha para toda a aorta.
• Angiorressonância magnética — sem radiação ionizante, adequada para acompanhamento eletivo.
• Ecocardiografia transesofágica — arco e aorta descendente na dissecção.
• Aortografia — durante intervenção endovascular simultânea.

10. FAQ

Por que a dissecção do tipo A é mais perigosa que a do tipo B?
Envolvimento da aorta ascendente → tamponamento cardíaco, avulsão das artérias coronárias, insuficiência aórtica, acidente vascular cerebral. Cirurgia cardíaca de emergência é a única salvação.

O que é a síndrome de Leriche?
Oclusão da bifurcação da aorta (frequentemente aterosclerótica) com a tríade: claudicação intermitente em ambos os membros inferiores, disfunção erétil, ausência de pulsos femorais. Revascularização — ponte aortobifemoral ou colocação de stent.

Por que a artéria de Adamkiewicz é importante?
Supre a maior parte da medula espinal abaixo de Th8. Sua lesão em cirurgias da aorta toracoabdominal leva à paraplegia. Perfusão medular, drenagem liquórica e reimplantação seletiva reduzem o risco.

Quando operar o AAA?
Diâmetro ≥ 5,5 cm em homens, ≥ 5,0 cm em mulheres; crescimento rápido > 0,5 cm/6 meses ou 1 cm/ano; sintomática (dor lombar, massa pulsátil, embolia); ruptura — emergência.

Qual é a diferença entre EVAR e cirurgia aberta?
EVAR — colocação endovascular de endoprótese (stent-graft) via artéria femoral; menor mortalidade a curto prazo, mas maior taxa de reintervenção a longo prazo. Cirurgia aberta — para anatomia complexa, pacientes jovens.

Veja também: Aneurisma da aorta · Dissecção da aorta · Artérias coronárias · Polígono de Willis · Catálogo de anatomia