Sistem Vaskular Intraorgan dan Pembagian Segmen
Terdapat dua jaringan vaskular yang terisolasi di dalam jaringan hati. Yang pertama adalah sistem portal (Glisson). Sistem ini menyatukan percabangan vena porta, arteri hepatika, dan saluran empedu. Jalur elemen-elemen ini di dalam parenkim relatif bersesuaian, dan berkas-berkas tersebut menembus organ dari arah hilus hepatis (pintu hati).
Jaringan kedua disebut sistem kaval dan diwakili oleh vena-vena hepatika. Penting untuk dicatat bahwa arah pembuluh darah ini tidak bersesuaian dengan jalurnya elemen-elemen sistem portal.
Anatomi bedah modern didasarkan pada percabangan sistem portal itu sendiri, karena hal ini paling rasional untuk intervensi bedah. Klasifikasi menurut Couinaud (1957) telah diakui secara luas. Menurut klasifikasi ini, organ dibagi menjadi 2 lobus (kanan dan kiri), yang mencakup 5 sektor dan 8 segmen. Segmen atau sektor dipahami sebagai area jaringan terisolasi dengan aliran darah, aliran empedu, dan aliran limfatik yang independen. Di dalam ketebalan parenkim, segmen-segmen tersebut dikelompokkan secara radikal di sekitar hilus hepatis.
Sistem Arteri
Sumber utama darah arteri adalah arteri hepatika propria (a. hepatica propria). Pembuluh ini merupakan kelanjutan langsung dari arteri hepatika komunis (a. hepatica communis), yang berasal dari trunkus seliakus (truncus celiacus).
Jalur pembuluh darah tersebut adalah sebagai berikut: arteri hepatika komunis berjalan sepanjang tepi atas kepala pankreas menuju ligamentum hepatoduodenum (lig. hepatoduodenale). Di sana, pembuluh ini bercabang menjadi arteri gastroduodenalis (a. gastroduodenalis) dan arteri hepatika propria. A. hepatica propria naik di dalam ligamentum menuju hilus hepatis. Secara topografi, posisinya terletak di sebelah anterior vena porta dan di sebelah kiri duktus hepatikus.
Di hilus hepatis, arteri hepatika propria (dengan panjang 0,5–3 cm) bercabang menjadi arteri lobus:
- Cabang kiri (a. hepatica lobaris sinistra): menyuplai lobus kiri, kuadratus, dan kaudatus. Memiliki panjang 2–3 cm dan diameter 2–3 mm.
- Cabang kanan (a. hepatica lobaris dextra): lebih besar daripada cabang kiri. Menyuplai lobus kanan dan mempercabangkan arteri sistika (a. cystica) menuju kantung empedu.
Terkadang terdapat cabang ketiga yang keluar dari batang utama dan menyuplai lobus kuadratus. Pada bagian awal, a. hepatica propria juga mempercabangkan arteri gastrika dekstra (a. gastrica dextra). Secara klinis penting: ligasi pada cabang lobus akan menyebabkan nekrosis pada area hati yang sesuai, yang sangat berbahaya bagi nyawa pasien.
Sistem vena
Sistem vena hati memiliki pembagian yang jelas antara aliran masuk dan aliran keluar:
- Aliran masuk (inflow) disediakan oleh sistem vena porta yang mengumpulkan dan membawa darah dari organ-organ rongga perut.
- Aliran keluar (outflow / sistem eferen) disalurkan melalui vena hepatika (vv. hepaticae). Vena ini mengalirkan darah secara langsung ke dalam vena kava inferior (v. cava inferior).
Jumlah vena hepatika dapat bervariasi, namun paling sering terbentuk tiga batang utama yang konstan: kanan, kiri, dan tengah. Vena-vena ini bermuara ke dalam vena kava inferior tepat di bawah pusat tendon diafragma. Area tempat lewatnya vena kava inferior melalui parenkim dan titik-titik muara vena hepatika disebut sebagai pintu kaval kedua (hilus kaval) hati. Di zona muara vena tersebut, vena kava inferior membentuk pelebaran ampula, yang menciptakan peningkatan risiko cedera selama diseksi bedah.
Persarafan dan Sistem Limfatik
Regulasi saraf organ disediakan oleh pleksus hepatikus. Pleksus ini dibentuk dari percabangan nervus vagus (n. vagus), pleksus seliakus, dan pleksus frenikus inferior. Peran khusus dimainkan oleh cabang-cabang nervus frenikus dekstra yang berjalan di sepanjang vena kava inferior dan menembus ligamentum koroner. Cabang-cabang ini bertanggung jawab atas persarafan aferen (sensorik) hati dan kantung empedu. Oleh karena itu, pada penyakit area hepatobilier, muncul tanda frenikus — yaitu irradiasi nyeri ke area supraklavikula kanan.
Sistem limfatik diwakili oleh pleksus intraorgan dan ekstraorgan.
- Dari permukaan viseral, limfa dikumpulkan ke dalam pembuluh-pembuluh besar yang berjalan di sepanjang vena porta menuju kelenjar getah bening omentum minus.
- Dari permukaan diafragma dan dari lapisan-lapisan dalam (di sekitar vena hepatika), pembuluh eferen berjalan bersama vena kava inferior menuju kelenjar regional di atas diafragma.
Sebagian pembuluh menembus diafragma dan bermuara langsung ke duktus torasikus serta kelenjar getah bening mediastinum posterior. Terdapat hubungan antara kelenjar getah bening hati dan seliak yang memungkinkan aliran limfa dua arah. Meskipun tidak ada anastomosis langsung antara saluran limfatik hati dan lambung, pembuluh eferen keduanya bermuara ke kelenjar getah bening regional yang sama.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Segmen spesifik mana saja (berdasarkan nomor) yang membentuk lobus kiri dan kanan hati menurut klasifikasi Couinaud?
Lobus kiri dan kanan hati dibentuk oleh segmen-segmen berikut:
- Lobus kiri — mencakup segmen medial (IV) dan segmen lateral (II, III).
- Lobus kanan — mencakup segmen posterior (VI, VII).
Terdapat pula lobus kaudatus yang sesuai dengan segmen I. Tidak ada informasi dalam teks mengenai kepemilikan sisa segmen lainnya (V, VIII) terhadap lobus tertentu.
Anastomosis portokaval apa saja yang terbentuk di area hati dan organ sekitarnya?
Sumber-sumber menyebutkan anastomosis portokaval berikut:
- Anastomosis dinding anterior abdomen — hubungan antara vena dinding abdomen dengan vena porta melalui vena paraumbilikalis (vv. paraumbilicales) yang berjalan di dalam ligamentum teres hepatis.
- Anastomosis pada area esofagogastrik (kardia) — vena-vena di area ini berpartisipasi dalam anastomosis portokaval.
- Anastomosis vena mediastinum — sistem vena mediastinum memiliki anastomosis dengan sistem vena porta.
- Anastomosis splenorenal — anastomosis antara vena ginjal dan vena sistem portal; ini digunakan pada hipertensi portal.
Ke kelompok kelenjar getah bening regional spesifik mana aliran limfa dari permukaan diafragma hati disalurkan?
Dari permukaan diafragma hati, pembuluh limfatik berjalan bersama vena kava inferior dan bermuara ke kelenjar getah bening regional di atas diafragma. Sumber tidak merinci kelompok yang lebih spesifik dari kelenjar-kelenjar ini.
Untuk pembuluh peritoneum, kapsul fibrosa, dan lapisan hati di sekitarnya, ditunjukkan jalur melalui diafragma menuju kelenjar regional mediastinum; sebagian pembuluh bermuara secara langsung ke duktus torasikus dan kelenjar getah bening mediastinum posterior.
Sistem Couinaud: DUA-LIMA-DELAPAN (2 lobus, 5 sektor, 8 segmen).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Mengapa pembagian segmen hati didasarkan pada sistem portal?
Cabang vena porta, arteri hepatika, dan saluran empedu (elemen sistem portal) berjalan bersama-sama, membentuk zona suplai darah dan drainase empedu yang terisolasi. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk melakukan reseksi yang aman pada area (segmen) tertentu.
Apa bahaya dari ligasi yang tidak disengaja pada arteri hepatika lobus kanan atau kiri?
Ligasi pada cabang lobus mana pun dari arteri hepatika propria merupakan kesalahan fatal karena pasti akan menyebabkan nekrosis pada bagian parenkim hati yang bersangkutan.
Apa yang dimaksud dengan pintu kaval kedua (hilus kaval) hati?
Ini adalah area tempat lewatnya vena kava inferior melalui jaringan hati dan lokasi muara vena hepatika ke dalamnya. Area ini terletak tepat di bawah bukaan pada pusat tendon diafragma.
Topik lain untuk dipelajari
- Topografi elemen-elemen ligamentum hepatoduodenum
- Anatomi foramen omentale (Winslow) dan bursa omentalis
- Percabangan arteri hepatika komunis dan sirkulasi kolateral
- Aparatus ligamentum hati (ligamentum koroner) dan hubungannya dengan pembuluh darah
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Anatomi Topografi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan metodologis lengkap tentang topik «Suplai Darah dan Persarafan Hati» beserta 2.777 halaman materi mata kuliah lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 91 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Anatomi Topografi Abdomen»
Video pembelajaran gratis: anatomi topografiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.