Palpasi area precordial

Iktus kordis: norma dan biomekanika

Palpasi selalu dimulai dengan tahap orientasi: telapak tangan kanan diletakkan secara hati-hati pada area prekardial. Setelah itu, lokalisasi pulsasi yang akurat ditentukan secara eksklusif menggunakan ujung jari, yang harus ditekan kuat pada dinding dada. Saat memeriksa wanita, kelenjar mammae harus digeser ke atas dan ke kanan (posisi ini juga dipertahankan untuk auskultasi selanjutnya).

Titik acuan utama saat pemeriksaan adalah iktus kordis. Kemunculannya disebabkan tidak hanya oleh kontraksi otot miokardium ventrikel kiri. Faktor kunci biomekaniknya adalah bahwa pada saat sistol, jantung "lurus" dan berputar pada sumbunya. Akibatnya, apeks melakukan gerakan seperti dorongan yang kuat dan membentur dinding dada anterior.

Normalnya, struktur ini terletak di sela iga kelima, sekitar 1 cm di medial garis midklavikula kiri (linea medioclavicularis sinistra). Pada sekitar sepertiga orang sehat, iktus tidak teraba karena apeks secara anatomis tertutupi oleh tulang iga. Secara visual, struktur ini paling jelas terlihat pada pasien berpostur astenik dengan sela iga yang lebar. Selama palpasi, dokter menilai tiga parameter utama:

• Lebar (area): ukuran zona getaran (normal 1–2 cm²).
• Ketinggian: amplitudo getaran dinding dada.
• Resistensi (kekuatan): tekanan yang diberikan oleh apeks pada jari-jari pemeriksa.

Penyebab pergeseran dan perubahan karakteristik iktus kordis

Perubahan lokalisasi iktus kordis terjadi di bawah pengaruh faktor kardiak dan ekstrakardiak. Penyebab ekstrajantung berkaitan dengan pergeseran fisik mediastinum atau diafragma. Sebagai contoh, proses desak ruang (tumor paru, akumulasi cairan atau gas di rongga pleura) menggeser jantung ke samping. Letak diafragma yang tinggi dengan latar belakang asites atau meteorismus juga mengubah posisinya.

Penyebab kardiak berkaitan langsung dengan pembesaran ruang jantung:

1. Hipertrofi atau dilatasi ventrikel kiri (LV): iktus bergeser ke kiri dan ke bawah, hingga sela iga keenam.
2. Hipertrofi atau dilatasi ventrikel kanan (RV): iktus bergeser ke kiri saja. Ventrikel kanan yang membesar mendorong ventrikel kiri, tetapi apeks itu sendiri tidak turun ke bawah.

Karakteristik iktus secara langsung menunjukkan tipe remodelling miokardium. Jika lebar (area) melebihi diameter 3 cm, ini adalah tanda pasti dilatasi LV. Jika terdapat kombinasi peningkatan amplitudo dan peningkatan resistensi, hal ini disebut sebagai hipertrofi LV — secara klinis iktus seperti ini disebut iktus "mengangkat" atau "menyebar" (seperti kubah).

Denyut jantung: perbedaan dan keterbatasan metode

Tidak seperti iktus kordis, denyut jantung disebabkan oleh kontraksi seluruh jantung, tetapi terutama oleh ventrikel kanan yang menempel pada dinding dada anterior.

Untuk mendeteksinya, pasien dibaringkan telentang dengan bagian kepala ditinggikan. Ujung jari ditekan secara berurutan pada sela iga ketiga, keempat, dan kelima di dekat tepi kiri sternum. Dasar anatomis denyut ini sesuai dengan tingkat iga IV dan sela iga ke-4.

Pada orang sehat (kecuali individu astenik dengan sela iga yang lebar), denyut jantung tidak terlihat dan tidak teraba. Kemunculannya yang jelas merupakan penanda penting hipertrofi ventrikel kanan. Namun, metode ini memiliki keterbatasan signifikan: pada emfisema paru yang nyata, paru-paru yang mengembang menutupi jantung, sehingga denyut jantung mungkin tidak ada bahkan dengan hipertrofi RV yang signifikan.

Gejala "dengkur kucing" dan pulsasi lainnya

Gejala "dengkur kucing" (getaran dinding dada) adalah sensasi palpasi berupa vibrasi frekuensi rendah. Fenomena ini adalah ekuivalen taktil dari bising jantung dan terjadi akibat hambatan aliran darah melalui ostium yang menyempit. Kondisi ini selalu mengindikasikan kelainan katup jantung organik (stenosis) dan disertai dengan bising dengan amplitudo tinggi.

Getaran ditentukan di atas proyeksi katup dan sangat bertepatan dengan fase siklus jantung:

• Getaran diastolik di apeks mengindikasikan stenosis mitral (penyempitan ostium atrioventrikular kiri).
• Getaran sistolik di apeks ditemukan pada insufisiensi katup mitral.
• Getaran sistolik di atas ostium aorta khas untuk stenosis aorta.

Selain getaran, pemeriksa dapat mendeteksi pulsasi patologis lainnya. Pulsasi di atas manubrium sterni sering kali menandakan aneurisma arkus aorta. Pulsasi epigastrik dapat menjadi variasi normal pada pasien kurus (pulsasi aorta abdominalis), tetapi memerlukan diferensiasi dengan hipertrofi RV. Pulsasi yang meluas di medial iktus kordis menunjukkan lesi berat — infark miokard transmural atau aneurisma ventrikel kiri.

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Fitur diagnosis banding pulsasi di epigastrium (aorta vs ventrikel kanan).
• Hubungan gejala "dengkur kucing" dengan titik auskultasi katup.
• Tanda fisik aneurisma arkus aorta.
• Mekanisme pembentukan getaran frekuensi rendah pada stenosis.

Topik lain dari bagian «Sistem kardiovaskular»

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.