Bunyi jantung tambahan

Bunyi tambahan diastolik

Fenomena suara diastol meliputi bunyi pembukaan katup atriovентrikular dan bunyi jantung III.

Normalnya, daun katup mitral terbuka pada awal diastol tanpa suara sama sekali. Namun, pada stenosis mitral daun katup berfusi dan mengalami sklerosis, sehingga pembukaannya terbatas. Hantaman aliran darah menyebabkan getaran tajam pada jaringan yang tegang, menghasilkan bunyi pembukaan (Opening Snap). Ini adalah suara "klik" bernada tinggi dan spesifik yang muncul tidak lama setelah bunyi II. Paling baik ditangkap oleh membran fonendoskop di apeks jantung dan sedikit ke medial darinya. Fenomena serupa tetapi lebih jarang dapat terjadi pada katup trikuspid (terdengar di bagian bawah sternum).

Bunyi jantung III ($S_3$) memiliki sifat yang sangat berbeda. Bunyi ini tumpul, frekuensi rendah, dan timbul 0,15 detik setelah bunyi II akibat getaran miokardium ventrikel pada saat pengisian pasif cepat oleh darah. Untuk mendengarkannya, digunakan stetoskop (bel), dan pasien diminta berbaring miring ke kiri. Bunyi ini bisa bersifat fisiologis — pada anak-anak, orang dewasa hingga usia 35–40 tahun, dan wanita pada trimester III kehamilan. Jika muncul pada individu di atas usia 40 tahun, ini adalah tanda patologis yang mengkhawatirkan, menunjukkan penurunan kapasitas kontraktil miokardium (misalnya pada gagal jantung kronis) atau kelebihan beban volume ventrikel pada insufisiensi katup.

Ekstraton dan klik sistolik

Suara tambahan juga dapat muncul selama sistol ventrikel. Suara ini dibagi menjadi bunyi ejeksi dini dan klik yang lebih lambat.

Bunyi sistolik dini terdengar segera setelah bunyi I. Genesisnya dikaitkan dengan getaran katup aorta atau arteri pulmonalis, serta getaran dinding pembuluh darah tersebut (terutama saat terjadi pelebaran patologis). Ini adalah suara tajam bernada tinggi dengan karakter klik. Bunyi ini harus dicari menggunakan membran fonendoskop pada titik proyeksi pembuluh darah: di sela iga kedua di sebelah kanan (aorta) dan kiri (arteri pulmonalis) dari sternum.

Klik mesosistolik (lanjut) muncul sedikit lebih lambat — di antara bunyi I dan II. Penyebab utamanya adalah prolaps katup mitral (PKM), di mana daun katup menonjol secara berlebihan ke dalam rongga atrium kiri. Kelainan ini terjadi pada sekitar 5% populasi dewasa. Klik pada PKM juga merupakan ekstraton frekuensi tinggi. Sering kali disertai dengan bising sistolik yang mengindikasikan perkembangan regurgitasi mitral (insufisiensi katup).

Bunyi jantung IV dan irama galop

Bunyi jantung IV (Atrial Gallop, $S_4$) muncul di akhir diastol (presistol), tepat sebelum bunyi I. Secara hemodinamik, hal ini disebabkan oleh kontraksi atrium yang meningkat saat mencoba mengatasi resistensi tinggi dari ventrikel. Seperti bunyi III, ini adalah suara tumpul frekuensi rendah. Normalnya kadang terdengar pada atlet profesional, lansia tanpa patologi, dan dengan latar belakang bradikardia. Bunyi IV patologis menunjukkan kekakuan atau hipertrofi ventrikel (khas untuk hipertensi, kardiomiopati, stenosis aorta). Menjadi lebih jelas saat interval P-Q memanjang (penundaan konduksi AV).

Kombinasi bunyi III atau IV patologis dengan takikardia membentuk irama galop tiga ketukan spesifik, yang menyimbolkan kerusakan miokardium yang parah. Berdasarkan waktu kemunculan bunyi tambahan, galop dibagi menjadi:

• Presistolik: disebabkan oleh bunyi IV (suara sebelum bunyi I).
• Protodiastolik: disebabkan oleh bunyi III (suara setelah bunyi II pada diastol dini).

Irama galop didengarkan secara parasternal (sela iga III–IV di sebelah kiri) atau di apeks jantung.

Auskultasi katup buatan

Pada pasien setelah protisasi aparatus katup, gambaran auskultasi berubah secara drastis. Prostesis biologis berbunyi lebih lembut, sedangkan katup mekanis (bola) menghasilkan dua bunyi tambahan frekuensi tinggi sekaligus dalam satu siklus: bunyi penutupan dan bunyi pembukaan.

Sebagai contoh, pada prostesis mekanis katup mitral, bunyi penutupan terdengar keras dan segera mengikuti bunyi I. Bunyi pembukaan muncul di awal diastol, segera setelah bunyi II. Melodi prostesis semacam ini saat didengarkan sangat menyerupai gambaran akustik stenosis mitral yang nyata.

Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Hemodinamika dan gambaran auskultasi pada stenosis mitral
• Penyebab dan manifestasi kelebihan beban volume ventrikel
• Prolaps katup mitral: etiologi dan komplikasi
• Diagnosis banding bising sistolik
• Tanda EKG gangguan konduksi atrioventrikular (interval P-Q)

Topik lain dari bagian «Sistem kardiovaskular»

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.