Faktor ekstrakardiak dan sumbu listrik
Bentuk dan arah kompleks QRS sangat dipengaruhi oleh karakteristik konstitusional pasien. Hal ini berkaitan dengan tipe tubuh dan tingkat ketinggian diafragma. Saat menginterpretasikan EKG, pola-pola berikut harus diperhitungkan:
- Deviasi sumbu ke kiri (Levogram): Khas untuk orang dengan tipe tubuh hiperstenik. Pada pasien tersebut, diafragma terletak tinggi, yang membuat posisi jantung menjadi lebih horizontal.
- Deviasi sumbu ke kanan (Dextrogram): Karakteristik untuk pasien tinggi dan kurus (astenik). Posisi diafragma yang rendah menyebabkan posisi jantung di rongga dada menjadi vertikal.
Penilaian sumbu listrik jantung (HEAS)
Depolarisasi ventrikel membentuk vektor gabungan yang kita evaluasi sebagai sumbu listrik. Untuk menentukan HEAS secara akurat, perlu dianalisis rasio amplitudo dari semua komponen kompleks — gelombang Q, R, dan S — secara ketat di ke-12 lead standar.
Analisis amplitudo komprehensif memungkinkan dokter untuk mendeteksi:
- Pergeseran sumbu listrik yang sebenarnya pada bidang frontal.
- Kemungkinan rotasi dan perputaran jantung di sekitar sumbu lainnya (khususnya, di sekitar sumbu longitudinal).
Analisis morfologi gelombang
Setiap gelombang dalam kompleks memerlukan evaluasi visual dan kuantitatif yang terarah. Perubahan bentuknya merupakan penanda utama dari remodeling miokard.
- Gelombang Q: Amplitudo dan durasi totalnya (lebarnya) dievaluasi. Ini sangat penting untuk diagnosis perubahan sikatriks (jaringan parut) pada otot jantung.
- Gelombang R: Dokter menganalisis amplitudo gelombang, mencatat adanya kemungkinannotching (takik), serta memperhatikan kemunculan gelombang tambahan apa pun (ditandai sebagai R' atau r').
- Gelombang S: Perlu dievaluasi berdasarkan amplitudo dan adanya pelebaran. Selain itu, mendeteksi notching atau slurring di sepanjang perjalanannya memiliki nilai diagnostik.
Keterbatasan EKG istirahat
Terlepas dari tingginya signifikansi analisis kompleks QRS, EKG istirahat standar memiliki keterbatasan yang ketat.
Metode ini menunjukkan informativitas yang sangat rendah dalam diagnosis penyakit jantung koroner jika pemeriksaan dilakukan di luar nyeri dada (angina). Bahkan jika pasien memiliki Lesi stenosis arteri koroner yang signifikan, rekam EKG saat istirahat mungkin tetap normal. Satu-satunya pengecualian untuk aturan ini adalah patologi koroner akut — perubahan tersebut divisualisasikan dengan jelas pada EKG bahkan saat istirahat.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Berapakah durasi (lebar) normal kompleks QRS dalam detik pada orang sehat?
Durasi (lebar) normal kompleks QRS pada orang sehat adalah 0,06 hingga 0,1 detik. Saat mengevaluasi kompleks ini, karakteristik normatif berikut diperhitungkan:
- Morfologi gelombang — dalam batas normal harus bersih, tanpa slurring atau notching (kecuali untuk notching kecil yang diperbolehkan pada lead III standar dan aVF).
- Voltase amplitudo — indikator rata-rata dihitung sebagai jumlah nilai absolut dari gelombang positif R dan gelombang negatif terbesar (Q atau S) dan bernilai 5–20 mm. Jika amplitudo kurang dari 5 mm di semua lead, EKG voltase rendah didiagnosis.
Pada lead standar dan prekordial (dada) manakah pencatatan gelombang Q fisiologis yang normal diperbolehkan?
Biasanya, pencatatan gelombang Q fisiologis diperbolehkan pada lead berikut:
- Lead standar — pada lead II dan III: kedalaman tidak lebih dari 3 mm, lebar tidak lebih dari 0,03 dtk.
- Lead augmented — pada aVL dan aVF: kedalaman hingga 4 mm; pada aVR gelombang Q bisa sangat dalam, hingga 8 mm, dan merupakan analog dari gelombang R pada lead lainnya.
- Lead prekordial kiri — pada V5 dan V6: kedalaman 3 mm.
Gelombang Q bersifat opsional dan dapat tidak ada.
Untuk mengingat hubungan antara tipe tubuh dan sumbu, gunakan aturan kecocokan: "Orang lebar — sumbu lebar (horizontal) dan levogram; orang tinggi dan memanjang — sumbu vertikal dan dekstrogram".
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa yang dicerminkan oleh kompleks QRS pada elektrokardiogram?
Ini sepenuhnya mencerminkan proses depolarisasi listrik (eksitasi) ventrikel jantung.
Mengapa dekstrogram sering tercatat pada individu astenik?
Pada orang tinggi dan kurus, diafragma terletak rendah. Hal ini menyebabkan jantung menempati posisi yang lebih vertikal, yang pada EKG tampak sebagai deviasi sumbu ke kanan.
Apa yang perlu diperhatikan saat menganalisis gelombang Q?
Pertama-tama, perlu untuk mengevaluasi amplitudo dan durasinya, karena penyimpangan dari parameter ini penting untuk diagnosis lesi miokardial sikatriks.
Dapatkah EKG istirahat menyingkirkan iskemia berat?
Tidak. Di luar serangan, EKG istirahat memiliki informativitas yang rendah, dan bahkan stenosis arteri koroner yang parah mungkin tidak menunjukkan perubahan pada hasil rekam (kecuali ada patologi koroner akut).
Topik lain untuk dipelajari
- Kriteria gelombang Q patologis pada perubahan sikatriks
- Penyebab dan signifikansi kemunculan gelombang R tambahan (R', r')
- Diagnosis rotasi jantung di sekitar sumbu longitudinal
- Tanda-tanda patologi koroner akut pada EKG istirahat
- Evaluasi notching dan slurring pada gelombang S
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus «Propedeutika»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul panduan lengkap tentang topik «Kompleks QRS» dan 3.152 halaman materi pelajaran lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 113 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Sistem kardiovaskular»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.