Diagnosis Elektrokardiografi
Dasar patofisiologis dari perubahan EKG pada perikarditis akut adalah inflamasi pada lapisan subepikardial miokardium. Hal ini menyebabkan gangguan yang nyata pada proses repolarisasi ventrikel, yang tercermin secara grafis pada segmen ST dan gelombang T.
Dinamika Perubahan EKG:
- Stadion Dini (Hari ke-1–2): Ditandai dengan elevasi segmen ST yang nyata. Fitur paling penting adalah sifatnya yang difus. Elevasi tercatat di hampir semua sadapan standar dan dada, yang membedakan perikarditis dari cedera iskemia lokal.
- Stadion Perubahan Dinamis (Beberapa hari): Segmen ST mulai kembali secara bertahap ke garis isoelektrik.
- Stadion Pembentukan Gelombang T Negatif: Pembentukan gelombang T negatif terjadi secara ketat setelah segmen ST sepenuhnya kembali ke garis isoelektrik. Ini adalah tanda diferensial-diagnostik yang sangat penting. Pada stadium perbaikan klinis, segmen ST menjadi isoelektrik, dan gelombang T menjadi mendatar.
Diagnosis Banding Perbedaan utama antara perikarditis akut dan infark miokard (IM) adalah bahwa pada inflamasi perikardium tidak pernah terbentuk gelombang Q patologis yang khas untuk nekrosis miokardium.
Tanda Laboratorium
Gambaran laboratorium perikarditis akut tidak spesifik, tetapi secara jelas mencerminkan adanya proses inflamasi akut dalam tubuh dan respons miokardium.
Darah Lengkap (DL): Terdapat tanda-tanda klasik inflamasi sistemik:
- Leukositosis yang nyata;
- Pergeseran hitung jenis leukosit ke kiri (karena peningkatan jumlah neutrofil batang);
- Peningkatan laju endap darah (LED).
Analisis Kimia Darah: Pada pasien dapat tercatat peningkatan kadar enzim jantung, khususnya transaminase. Secara patogenetik, fenomena ini bukan berkaitan dengan kematian kardiomiosit (seperti pada infark), melainkan dengan keterlibatan penyerta dari lapisan superfisial otot jantung yang berdekatan dengan perikardium dalam proses inflamasi.
Prinsip penatalaksanaan
Strategi terapi pada perikarditis akut dibangun di atas dua arah utama:
- Terapi Etiotropik. Merupakan fondasi pengobatan. Taktik ini bergantung secara langsung pada sifat dan sifat penyakit mendasar yang berfungsi sebagai faktor pemicu perkembangan perikarditis (misalnya, infeksi, proses autoimun, atau uremia).
- Terapi Medikamentosa (Patogenetik). Penunjukan yang mendasar dan paling tepat untuk mengatasi inflamasi di daerah perikardium adalah penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS).
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Bagaimana segmen PR pada EKG berubah pada perikarditis akut?
Pada perikarditis akut, perubahan khas pada fase akut pada EKG dapat berupa depresi segmen PR. Selain itu, perikarditis akut ditandai dengan elevasi segmen ST yang luas: pada stadium dini, hal ini tercatat di hampir semua sadapan standar dan dada, kemudian dalam beberapa hari secara bertahap kembali ke garis isoelektrik.
Tanda auskultasi apa yang khas untuk perikarditis kering?
Perikarditis akut ditandai dengan fenomena suara khusus — friction rub perikard (suara gesekan perikardium). Ini terjadi karena patologi dan gesekan dari lembaran perikardium yang meradang.
- Lokalisasi — terdengar di atas sternum atau di tepi kirinya (di zona ketumisan mutlak jantung).
- Penjalaran — suara terlokalisasi secara ketat, intensitasnya turun drastis saat menjauhi sternum.
- Komponen — dalam varian klasik, suara terdiri dari tiga komponen (sistol atrium, sistol dan diastol ventrikel), tetapi lebih sering hanya terdengar dua komponen atau satu komponen sistolik.
Bagaimana kadar C-reactive protein (CRP) dan troponin berubah pada perikarditis?
Pada perikarditis akut, kadar C-reactive protein (CRP) dalam serum darah meningkat pada sebagian besar pasien dan merupakan penanda inflamasi lini pertama. Dinamika CRP digunakan untuk memantau aktivitas penyakit dan efektivitas pengobatan; CRP yang tinggi setelah perikarditis akut merupakan prediktor kekambuhan atau penanda penyakit mendasar yang belum diketahui.
Troponin I dan T meningkat pada keterlibatan miokardium penyerta. Kombinasi kriteria perikarditis akut dengan tanda-tanda cedera miokardium, termasuk peningkatan troponin I/T atau CK-MB, adalah dasar untuk diagnosis mioperikarditis.
Tanda ekokardiografi (EхоКG) apa yang khas untuk perikarditis akut?
Pada EkoKG, tanda klinis dan instrumental dari perikarditis akut meliputi adanya efusi perikardial dan pemisahan lembaran perikardium.
Setelah perikarditis akut dalam 12 minggu pertama, pemantauan EkoKG wajib dilakukan untuk menyingkirkan kekambuhan tanpa sindrom nyeri, tetapi dengan pembentukan eksudat.
Penyakit apa saja yang dapat bertindak sebagai faktor pemicu perkembangan perikarditis akut?
Faktor pemicu/etiologi perikarditis akut dapat berupa berbagai penyebab infeksi dan non-infeksi:
- Infeksi — infeksi virus, termasuk virus Coxsackie dan ECHO; perikarditis sitomegalovirus pada individu dengan immunodefisiensi dan HIV; tuberkulosis.
- Penyakit jaringan ikat sistemik — lupus eritematosus sistemik (LES) dan artritis reumatoid.
- Gangguan metabolik — perikarditis uremikum pada gagal ginjal kronis (GGK) dan perikarditis miksedema pada hipotiroidisme berat.
- Penyakit jantung koroner/infark miokard — perikarditis pada periode akut infark miokard dan pada periode lanjut sebagai sindrom Dressler.
- Tumor — neoplasma ganas, termasuk proses paraneoplastik atau metastasis.
Aturan "Turun dulu, baru minus": pada perikarditis akut, gelombang T negatif terbentuk hanya setelah segmen ST sepenuhnya kembali ke garis isoelektrik.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Bagaimana membedakan perikarditis dari infark miokard melalui EKG?
Pada perikarditis, elevasi ST bersifat difus (di semua sadapan), gelombang T negatif muncul hanya setelah ST kembali ke garis isoelektrik, dan gelombang Q patologis tidak pernah terbentuk.
Apa kaitan peningkatan transaminase dalam analisis kimia darah?
Hal ini secara patogenetik dikaitkan dengan penyebaran proses inflamasi dari lembaran perikardium ke lapisan superfisial (subepikardial) miokardium.
Kelompok obat apa yang menjadi dasar untuk terapi medikamentosa?
Pemberian obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) adalah tepat.
Topik lain untuk dipelajari
- Faktor etiologi: penyebab infeksi dan non-infeksi perikarditis
- Gambaran klinis dan karakteristik sindrom nyeri
- Auskultasi jantung: friction rub perikard
- Ekokardiografi (EkoKG) dalam diagnosis efusi rongga perikardium
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus «Propedeutika»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap tentang topik "Perikarditis akut" dan 3.152 halaman materi lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 113 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Sistem kardiovaskular»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.