Mekanisme perkembangan dan indeks Allgöwer
Patogenesis syok dipicu oleh faktor nyeri dan kehilangan darah masif yang menyebabkan hipovolemia kritis. Bukan hanya volume darah yang hilang yang penting, tetapi juga kecepatan perdarahan. Situasi ini diperburuk oleh pelepasan histamin, aktivasi sistem kalikrein-kinin, dan pengaruh toksin dari jaringan yang hancur.
Untuk penilaian cepat status hemodinamik dan perkiraan kehilangan darah, digunakan indeks Allgöwer — rasio denyut nadi (denyut/menit) terhadap TD sistolik (TDS, mmHg).
- 0,5 (Normal): misalnya, nadi 60, TDS 120.
- 1,0 (Transisi ke syok nyata): nadi 100, TDS 100. Sesuai dengan kehilangan 20–30% VDS.
- 1,5 ke atas (Syok manifes): nadi 120, TDS 80. Kehilangan darah mencapai 30–50% VDS.
Fase syok
Gambaran klinis syok traumatik dibagi menjadi dua fase berurutan:
- Fase erektil. Muncul segera setelah trauma dan berlangsung singkat. Akibat ketegangan sistem simpatis-adrenal yang tajam, pasien menjadi gelisah, tekanan darahnya meningkat, nadi cepat, dan kulit pucat.
- Fase torpid. Menggantikan fase erektil. Ditandai dengan letargi umum, penurunan tekanan darah, dan nadi yang lemah serta seperti benang. Keparahan fase ini secara langsung bergantung pada tingkat keparahan gangguan hemodinamik.
Derajat keparahan fase torpid
Tergantung pada keparahan gejala, syok torpid dibagi menjadi empat derajat:
- Derajat I (Ringan). Pasien sadar, sedikit letargi. Kulit pucat, dapat terjadi tremor otot. TDS turun hingga 90 mmHg, nadi cepat, aliran darah kapiler melambat.
- Derajat II (Sedang). Letargi yang nyata. Kulit pucat, dingin, ditutupi keringat dingin, bantalan kuku sianotik. TDS 90–70 mmHg, nadi pengisian lemah (110–120 denyut/menit), pernapasan dangkal.
- Derajat III (Berat). Kondisi sangat parah. Pasien adinamik, menjawab dengan satu kata dan tidak merespons nyeri. Kulit kebiruan. TDS 70–50 mmHg, nadi hingga 140 denyut/menit. Terjadi anuria.
- Derajat IV (Pra-agonal). TDS di bawah 50 mmHg, nadi seperti benang, kesadaran memudar, pernapasan cepat dan dangkal.
Pertolongan pra-rumah sakit
Algoritma tindakan di tempat kejadian diatur secara ketat:
- Penghentian perdarahan. Perdarahan luar dihentikan dengan torniket, balutan tekan, atau penekanan jari. Jika dicurigai ada perdarahan internal — evakuasi darurat.
- Memastikan jalan napas. Pasien dimiringkan ke samping, mulut dibersihkan, jika perlu rahang ditarik ke depan atau dipasang pipa orofaring (S-tube) untuk mencegah aspirasi muntahan atau darah.
- Manajemen nyeri. Dilakukan sebelum pemasangan bidai. Menggunakan analgesik narkotik (morfin, trimeperidin) atau non-narkotik (metamizol natrium). Diberikan secara intravena ketat, karena penyerapan dari otot terhenti akibat vasokonstriksi.
- Resusitasi cairan (mengembalikan VDS). Bersamaan dengan hemostasis, infus kristaloid, dekstran, atau gelatin dimulai. Jika infus tidak tersedia, pasien dibaringkan dalam posisi Trendelenburg (kepala lebih rendah).
- Imobilisasi. Dilakukan menggunakan bidai transportasi untuk mencegah trauma tambahan.
- Transportasi. Sadar — posisi terlentang; tidak sadar — posisi miring; perdarahan pada wajah — posisi tengkurap dengan kepala dimiringkan ke samping.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Parameter laboratorium darah apa yang harus dipantau untuk menilai tingkat keparahan syok traumatik?
Untuk menilai tingkat keparahan syok traumatik dan memantau respons terhadap terapi intensif pada pasien dengan trauma sedang hingga berat, dilakukan pemantauan terhadap:
- status asam-basa (SAB);
- analisis gas darah arteri.
Kompleks laboratorium dasar untuk pasien dengan trauma panggul meliputi darah lengkap rutin, kimia darah umum, dan koagulogram. Namun, kadar hemoglobin dan hematokrit tidak cukup sensitif untuk penilaian dini keparahan syok traumatik.
Larutan kristaloid apa saja yang digunakan untuk terapi infus awal pada syok?
Untuk mengembalikan VDS pada syok traumatik, digunakan:
- larutan kristaloid: larutan Ringer, larutan natrium klorida isotonik;
- larutan dekstrosa 5%.
Larutan Ringer-Lactate (Ringer-Locke) juga digunakan untuk pengobatan syok dan penggantian kehilangan darah dikombinasikan dengan transfusi darah, plasma, dan cairan pengganti darah berefek hemodinamik.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Dalam posisi apa pasien yang tidak sadar harus ditransportasikan?
Pasien yang tidak sadar harus ditransportasikan dalam posisi miring. Ini diperlukan untuk mencegah obstruksi jalan napas oleh lidah yang jatuh ke belakang, darah, atau muntahan.
Untuk apa pakaian antisyok pneumatik digunakan?
Alat ini digunakan pada kehilangan darah masif serta trauma panggul atau ekstremitas bawah. Alat ini memberikan tekanan pada jaringan untuk menghentikan perdarahan dan meredistribusi darah, meningkatkan VDS efektif melalui sentralisasi sirkulasi.
Topik lain untuk dipelajari
- Fitur terapi infus: pilihan antara kristaloid dan dekstran.
- Indikasi dan kontraindikasi penggunaan analgesik narkotik (depresi pernapasan).
- Mekanisme aktivasi sistem kalikrein-kinin pada syok.
- Teknik penggunaan pakaian antisyok pneumatik.
- Diagnosis banding berbagai jenis syok berdasarkan parameter hemodinamik.
Pelajari seluruh materi ini secara lengkap di kursus «Bedah Umum»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai «Syok traumatik» dan 3.335 halaman materi pelajaran lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 70 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «BAB 4. BANTUAN HIDUP DASAR PADA KONDISI KRITIS TUBUH»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.