Tahapan kondisi terminal
Proses kematian tidak terjadi seketika. Terdapat tiga jenis kondisi terminal yang berurutan, yang masing-masing ditandai dengan dekompensasi progresif:
- Kondisi preagonal. Pada tahap ini, sistem saraf pusat (SSP) tertekan, pasien menjadi letargis. Dispnea berat berkembang, kulit menjadi pucat atau memiliki warna sianotik (kebiruan). Hemodinamik menurun secara kritis: tekanan darah (TD) turun hingga 60–70 mmHg atau bahkan tidak dapat diukur sama sekali. Nadi cepat, menjadi sangat lemah (seperti benang), atau hilang sama sekali.
- Agon (tahap akhir kematian yang mendalam). Ditandai dengan hilangnya kesadaran sepenuhnya. Parameter hemodinamik terus memburuk — TD tidak dapat diukur, nadi tetap seperti benang atau menghilang. Pola pernapasan sangat terganggu: inspirasi bisa dangkal, cepat, konvulsif, atau sebaliknya, melambat secara signifikan.
- Kematian klinis. Terjadi segera setelah henti sirkulasi dan pernapasan total. Ini adalah kondisi transisi yang khas dari kehidupan ke kematian biologis, di mana resusitasi masih dimungkinkan.
Kematian klinis dan mekanisme bertahan hidup
Dalam kondisi kematian klinis, proses metabolisme dalam tubuh menurun tajam. Karena pasokan oksigen berhenti, ketiadaannya untuk sementara dikompensasi oleh mekanisme glikolisis anaerob.
Periode ini hanya berlangsung selama 3–5 menit. Jika tindakan resusitasi yang efektif tidak dimulai tepat waktu, setelah 5–6 menit akan terjadi perubahan yang mendalam dan ireversibel. Pertama-tama, sistem saraf pusat menderita kekurangan oksigen. Begitu neuron korteks serebral mati, kematian sejati atau biologis pun terjadi.
Resusitasi (penyadaran kembali) adalah serangkaian tindakan darurat yang bertujuan untuk memulihkan aktivitas jantung, pernapasan, dan metabolisme. Efektivitasnya secara langsung bergantung على kondisi awal pasien:
- Efektivitas tinggi diamati pada henti jantung mendadak, jika kapasitas kompensasi tubuh masih terjaga.
- Efektivitas rendah atau tidak ada sama sekali dicatat ketika henti jantung terjadi dengan latar belakang penyakit berat dan tak tersembuhkan yang menyebabkan habisnya cadangan tubuh secara total.
Henti jantung: jenis dan penyebab
Henti jantung dapat berkembang melalui dua skenario:
- Secara bertahap. Berkembang dengan latar belakang penyakit kronis dan melemahkan. Dalam hal ini, henti jantung pasti didahului oleh periode preagonal dan agonal yang berkepanjangan.
- Secara mendadak. Terjadi secara tajam, dengan latar belakang kondisi yang relatif baik atau kondisi akut.
Penyebab utama henti jantung mendadak meliputi:
- Infark miokard akut.
- Henti jantung refleks.
- Obstruksi mekanis (penyumbatan) saluran pernapasan atas oleh benda asing.
- Syok anafilaktik.
- Cedera langsung pada jantung.
- Tenggelam dan sengatan listrik (cedera listrik).
- Pergeseran metabolik yang berat di dalam tubuh (misalnya, hiperkalemia atau asidosis metabolik yang nyata).
Diagnosis kematian klinis
Waktu untuk menegakkan diagnosis kematian klinis harus sesingkat mungkin karena hitungannya detik. Kriteria utama untuk segera memulai resusitasi adalah triad diagnostik mutlak:
- Tidak ada nadi pada arteri besar (karotis).
- Henti napas (apnea).
- Dilatasi pupil yang persisten (midriasis) dengan tidak adanya reaksi terhadap cahaya sama sekali.
Selain triad tersebut, gambaran klinis kondisi terminal dilengkapi dengan tanda-tanda berikut:
- Hilangnya kesadaran sepenuhnya.
- Pucat, lebih jarang sianosis kulit yang nyata.
- Tidak ada pulsasi pada arteri perifer.
- Tekanan darah nol.
- Tidak terdengarnya bunyi jantung.
Penting untuk diingat: adanya tanda-tanda mutlak dari triad diagnostik memerlukan transisi segera ke kompleks resusitasi jantung paru.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Jenis henti sirkulasi apa saja yang dibedakan berdasarkan mekanisme elektrokokardiografi (EKG)?
- Fibrilasi ventrikel.
- Takikardia ventrikel tanpa nadi.
- Asistol.
- Aktivitas listrik tanpa nadi (AILTP/PEA).
Untuk pengambilan keputusan yang cepat tentang dimulainya resusitasi, gunakan aturan APM (triad diagnostik): Apnea (tidak ada napas) + Puls (tidak ada pada arteri karotis) + Midriasis (pupil melebar tanpa reaksi terhadap cahaya).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Berapa banyak waktu yang dimiliki dokter untuk mendiagnosis kematian klinis?
Waktu untuk menegakkan diagnosis harus sesingkat mungkin. Kematian klinis itu sendiri hanya berlangsung 3–5 menit, setelah itu (setelah 5–6 menit) terjadi perubahan ireversibel pada SSP dan kematian biologis.
Dalam kasus apa resusitasi kemungkinan besar tidak efektif?
Resusitasi tidak menjanjikan jika henti jantung terjadi secara bertahap dengan latar belakang penyakit parah yang tidak dapat disembuhkan, ketika cadangan kompensasi tubuh telah habis sepenuhnya.
Dengan apa kekurangan oksigen dikompensasi pada menit-menit pertama kematian klinis?
Selama periode kematian klinis, proses metabolisme menurun tajam, dan hipoksia akut dikompensasi sementara melalui reaksi glikolisis anaerobik di dalam jaringan.
Topik lain untuk dipelajari
- Mekanisme patofisiologis glikolisis anaerobik pada hipoksia
- Perbedaan antara henti jantung refleks dan henti jantung akibat infark
- Algoritma diagnosis asidosis metabolik dan hiperkalemia
- Taktik pemulihan patensi jalan napas pada obstruksi
- Penilaian fungsi vital pada perkembangan kondisi terminal secara bertahap
Pelajari seluruh materi ini secara lengkap di kursus «Bedah Umum»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai topik «Kondisi Terminal» dan 3.335 halaman materi pelajaran lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 70 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «BAB 4. BANTUAN HIDUP DASAR PADA KONDISI KRITIS TUBUH»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.