Metabolisme dan lingkungan pada luka
Proses luka disertai dengan perubahan nyata pada lingkunganinternal di zona kerusakan. Akibat glikolisis anaerob dan gangguan aliran darah, asam laktat dan asam piruvat menumpuk, yang menyebabkan asidosis lokal.
- Pergeseran pH: pada jaringan sehat pH sekitar 7,1, sedangkan pada luka bernanah turun hingga 6,0–6,5. Asidosis merangsang eksudasi, migrasi makrofag, dan fagositosis.
- Ketidakseimbangan elektrolit: sel-sel yang rusak melepaskan kalium dalam jumlah banyak (konsentrasinya meningkat 50–100 kali lipat), yang mengganggu keseimbangan kalium-kalsium.
- Metabolisme protein: pada mulanya katabolisme mendominasi (pemecahan protein akibat nekrosis dan kerja enzim), kemudian anabolisme (sintesis kolagen dengan partisipasi prolin).
Fase proses luka
Penyembuhan berlangsung dalam tiga fase utama yang bertransisi dengan lancar satu sama lain:
- Fase inflamasi (alterasi, eksudasi, nekrolisis). Dimulai segera setelah trauma. Terjadi spasme, kemudian vasodilatasi paralitik. Neutrofil, yang membentuk dinding demarkasi, dan makrofag secara aktif bermigrasi ke dalam luka. Tugas utamanya adalah lisis nekrosis dan pembersihan dari mikroba.
- Fase proliferasi. Dimulai pada hari ke-2–3. Ditandai dengan angiogenesis (pertumbuhan kapiler baru) dan proliferasi fibroblas. Hasilnya adalah terbentuknya jaringan granulasi yang subur dan berwarna merah cerah. Jaringan ini menjalankan fungsi reparatif, penghalang, dan pembersihan.
- Fase penyembuhan (pembentukan jaringan parut dan epitelisasi). Berkembang setelah 2–4 minggu. Pembuluh darah mengalami obliterasi, jumlah elemen seluler menurun. Fibroblas secara aktif mensintesis serat kolagen dan elastin. Secara bersamaan, epitel basal yang tidak memiliki apendiks kulit merayap dari tepi luka.
Jenis penyembuhan luka
Tergantung pada kondisi di dalam luka, penyembuhan mengikuti salah satu dari skenario berikut:
- Penyembuhan primer (per primam intentionem): pilihan optimal dengan waktu penyembuhan minimal. Memerlukan pendekatan tepi yang rapat (jarak 50–500 mikron) dan fiksasi yang kuat.
- Penyembuhan sekunder (per secundum intentionem): jalur yang lebih lama. Luka diisi dengan jaringan granulasi yang secara bertahap digantikan oleh jaringan parut.
Perjalanan proses bisa jadi menguntungkan (edema mereda, nekrosis terkelupas) atau tidak menguntungkan (intoksikasi meningkat, cairan bernanah bertambah, nekrosis berlanjut).
Komplikasi
Tergantung pada waktu perkembangannya, komplikasi dibagi menjadi dini dan lanjut:
- Dini: syok traumatik, kehilangan darah akut, dan anemia.
- Lanjut: supurasi, perdarahan sekunder, sepsis, tetanus, dan gangren gas.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Apa saja jenis penyembuhan luka yang ada?
Terdapat tiga jenis utama dan satu jenis tambahan penyembuhan luka.
- Penyembuhan primer (sanatio per primam intentionem) — terjadi ketika tepi dan dinding luka bersentuhan, peradangan ringan, terbentuk jaringan parut liniar yang tipis.
- Penyembuhan sekunder (sanatio per secundum intentionem) — terjadi ketika tepi luka terpisah lebih dari 10 mm, ditandai dengan peradangan bernanah yang nyata, pengisian defek oleh granulasi, dan jaringan parut masif.
- Penyembuhan di bawah krusta — khas untuk kerusakan superfisial kecil (lecet), defek ditutup oleh eksudat yang mengering.
- Jenis penyembuhan campuran — sebagian luka sembuh secara primer, dan sebagian lagi secara sekunder.
Kondisi apa saja yang diperlukan agar luka sembuh dengan penyembuhan primer?
Agar luka sembuh dengan penyembuhan primer, diperlukan pendekatan yang rapat antara tepi dan dinding defek luka. Berikut adalah kondisi wajib yang harus dipenuhi:
- Adaptasi yang rapat pada tepi dan dinding luka dengan jarak minimal di antara keduanya.
- Jumlah flora mikroba yang kecil di dalam luka.
- Virulensi mikroorganisme yang rendah.
- Volume jaringan yang rusak dan tidak viable relatif kecil.
Kondisi tersebut dipastikan oleh sifat trauma itu sendiri (misalnya pada luka sayat dengan tepi yang rata) atau dicapai secara buatan melalui pendekatan bedah pada tepi luka (penjahitan primer).
Faktor pertumbuhan dan mediator apa saja yang mengatur penyembuhan luka?
Penyembuhan luka diatur oleh kompleks zat aktif biologis, sitokin, dan faktor pertumbuhan. Mediator dan faktor utama meliputi:
- Faktor pertumbuhan turunan trombosit (PDGF) — menarik fibroblas dan sel endotel ke zona defek.
- Faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dan faktor angiogenesis — berpartisipasi dalam proliferasi sel endotel dan angiogenesis.
- Faktor pertumbuhan fibroblas (FGF) termasuk dalam faktor pertumbuhan dan angiogenesis yang diproduksi oleh makrofag.
- Faktor pertumbuhan epidermal digunakan untuk mempercepat penyembuhan luka.
- Zat aktif biologis — histamin, serotonin, kinin, prostaglandin, bradikinin, dan heparin natrium — terlibat dalam peradangan dan mengatur permeabilitas vaskular.
- Turunan ATP dan ADP merangsang migrasi dan aktivitas fagositosis leukosit, serta mengaktifkan regenerasi.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Bagaimana cara membedakan granulasi yang sehat dari yang patologis?
Granulasi yang sehat tampak padat, bergranula, subur, dan berwarna merah cerah. Granulasi patologis tampak pucat, kusam, berair, dan mudah berdarah pada sentuhan sedikit saja.
Apa penyebab terbentuknya jaringan parut keloid?
Keloid terbentuk ketika pertumbuhan jaringan granulasi mendahului proses epitelisasi luka, yang menyebabkan pertumbuhan berlebih jaringan parut di atas permukaan kulit.
Topik lain untuk dipelajari
- Klasifikasi luka berdasarkan sifat kerusakan akibat proyektil
- Peran zat aktif biologis (kinin, prostaglandin) dalam peradangan
- Proteolisis intraseluler dan ekstraseluler pada luka
- Komposisi seluler dan struktur berlapis dari jaringan granulasi
- Mekanisme angiogenesis di dasar luka
Pelajari seluruh materi ini secara lengkap di kursus «Bedah Umum»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai topik «Proses luka» dan 3.335 halaman mata pelajaran lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 70 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «BAB 10. MASALAH UMUM TRAUMATOLOGI»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.