Jahitan primer dan primer tertunda
Penutupan primer defek luka secara tradisional bertindak sebagai tahap akhir dari debridement bedah primer (PХО). Selain itu, dengan cara inilah operasi aseptik klasik diselesaikan.
- Waktu: Pemasangan dilakukan pada hari pertama setelah cedera.
- Perjalanan: Reaksi inflamasi dengan pendekatan ini diminimalkan. Prosesnya berjalan melalui jalur penyembuhan primer klasik.
Fokus purulen layak mendapat perhatian khusus. Penyatuan tepi diperbolehkan setelah ahli bedah membuka abses atau flegmon dan mengeksisi seluruh massa nekrotik secara tuntas. Namun, hal ini memerlukan kepatuhan yang ketat terhadap kondisi terpenting: perlu untuk memastikan kondisi yang memadai untuk drainase penuh. Selain itu, irigasi rongga secara terus-menerus dan jangka panjang diatur menggunakan larutan antiseptik khusus atau sediaan berbasis enzim proteolitik.
Jika penutupan segera dikaitkan dengan risiko tinggi, gunakan taktik primer tertunda.
- Waktu: Prosedur dilakukan dalam periode hingga 5–7 hari setelah debridement bedah primer. Panduan terpenting adalah jaringan disatukan secara ketat sebelum granulasi mulai muncul.
- Kondisi: Ketiadaan tanda-tanda supurasi luka secara mutlak sangat diperlukan.
Varian menarik dari metode ini adalah jahitan provisoris. Kekhususannya terletak pada kenyataan bahwa benang dilewatkan melalui jaringan selama operasi primer, tetapi tidak diikat. Simpul dikencangkan hanya beberapa hari kemudian, setelah memastikan bahwa supurasi tidak berkembang.
Klasifikasi jahitan sekunder
Penyatuan tepi sekunder digunakan ketika waktu untuk penutupan primer telah terlewat. Bergantung pada waktu dan perubahan morfologi pada jaringan, ada dua jenis utama:
- Jahitan sekunder dini
- Waktu: Dipasang dalam rentang waktu 8 hingga 15 hari.
- Fitur: Defek telah ditutupi oleh jaringan granulasi. Pada saat yang sama, tepinya tetap cukup mobil dan elastis.
- Teknik: Karena jaringan telah mempertahankan mobilitasnya, eksisi tepi tambahan tidak dilakukan. Keduanya hanya didekatkan dan difiksasi dengan aman.
- Jahitan sekunder lambat
- Waktu: Diterapkan 2 minggu atau lebih setelah pembentukan defek.
- Fitur: Perubahan parut yang nyata telah terjadi pada dinding dan tepi luka. Karena pembentukan jaringan padat, pendekatan tepi yang sederhana menjadi tidak mungkin.
- Teknik: Sebelum memasang benang, ahli bedah diwajibkan melakukan mobilisasi tepi dan eksisi jaringan parut sepenuhnya. Catatan: jika setelah eksisi terbentuk defek kulit yang terlalu besar, metode plasti kulit digunakan.
Indikasi penutupan luka
Sebelum mengambil keputusan akhir tentang penerapan jahitan tertunda atau sekunder, dokter wajib menilai secara komprehensif kondisi tubuh pasien dan gambaran lokal pada fokus lesi.
Kriteria kesiapan umum:
- Normalisasi suhu tubuh pasien secara lengkap.
- Pemulihan komposisi darah normal.
- Kondisi klinis pasien yang memuaskan.
Kriteria lokal (dari sisi luka itu sendiri):
- Hilangnya edema inflamasi dan hiperemia sepenuhnya di jaringan sekitar.
- Pembersihan bagian dasar dan dinding secara mutlak dari akumulasi nanah dan jaringan nekrotik.
- Keberadaan granulasi yang sehat. Mereka harus terlihat cerah, segar, dan viabel.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Jenis bahan jahitan apa yang digunakan untuk menjahit kulit secara primer?
Untuk jahitan kulit primer, digunakan bahan jahitan non-absorbabel, khususnya sutra. Saat menjahit luka dengan jaringan subutan tebal, sifat berlapis dipatuhi: pertama, jahitan ditempatkan pada lapisan dalam menggunakan catgut absorbabel atau nylon tipis, dan kemudian sutra ditempatkan langsung pada kulit.
Metode plasti kulit apa yang digunakan untuk defek luas setelah eksisi jaringan parut?
Untuk defek kulit yang besar setelah eksisi jaringan parut (misalnya, saat menerapkan jahitan sekunder lambat), diindikasikan untuk melakukan plasti kulit. Untuk menghilangkan deformasi kulit akibat jaringan parut kasar, plasti lokal digunakan:
- Plasti Z — pemotongan dan pertukaran silang flap kulit segitiga setelah eksisi jaringan parut.
Metode ini memungkinkan untuk menutup defek, memperpanjang bekas luka, dan mengubah arahnya.
Enzim proteolitik apa yang digunakan untuk irigasi jangka panjang pada luka purulen?
Untuk irigasi jangka panjang pada luka purulen (termasuk metode dialisis enzimatik alir), digunakan larutan enzim proteolitik. Sumber tidak menentukan obat khusus eksklusif untuk irigasi, tetapi enzim berikut digunakan untuk pengobatan lokal luka purulen:
- Asal hewan — tripsin, kimotripsin, ribonuklease, kolagenase.
- Asal bakteri — terrilitin, streptokinase, asperase.
- Asal tumbuhan — papain, bromelain.
Zat-zat ini melisiskan nanah dan jaringan nekrotik, membantu membersihkan luka.
Linimasa penyembuhan: 1 hari (primer) → 5–7 hari (tertunda, hingga granulasi) → 8–15 hari (sekunder dini, pada granulasi) → lebih dari 15 hari (sekunder lambat, pada jaringan parut).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Bolehkah memasang jahitan primer pada luka bernanah?
Ya, ini dimungkinkan setelah membuka abses (abses, flegmon) dan eksisi nekrosis, tetapi hanya dengan syarat memasang drainase untuk irigasi jangka panjang dengan antiseptik atau enzim proteolitik.
Apa yang dimaksud dengan jahitan provisoris?
Ini adalah varian dari jahitan primer tertunda, di mana benang dilewatkan melalui tepi luka selama operasi, tetapi hanya diikat beberapa hari kemudian jika tidak ada supurasi.
Apakah eksisi tepi luka diperlukan saat pemasangan jahitan sekunder dini?
Tidak, tidak diperlukan. Pada periode 8–15 hari, tepi luka masih tetap bergerak, sehingga pendekatan mereka dilakukan tanpa eksisi jaringan tambahan.
Apa saja kondisi lokal yang diperlukan untuk pemasangan jahitan sekunder?
Pembersihan luka sepenuhnya dari nanah dan nekrosis, hilangnya edema dan hiperemia di sekitarnya, serta munculnya granulasi yang cerah, segar, dan sehat.
Topik lain untuk dipelajari
- Tahapan debridement bedah primer (PХО) luka
- Metode drainase dan irigasi jangka panjang pada luka purulen
- Sediaan berbasis enzim proteolitik dalam bedah
- Jenis plasti kulit untuk defek luka besar
- Morfologi jaringan granulasi dan parut
Pelajari seluruh materi ini secara lengkap di kursus «Bedah Umum»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan metodologis lengkap tentang topik "Jahitan bedah pada luka" dan 3.335 halaman mata pelajaran lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 70 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «BAB 10. MASALAH UMUM TRAUMATOLOGI»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.