Mekanisme dan esensi metode
Intervensi bedah sering kali dikaitkan dengan risiko perdarahan. Penggunaan hemodilusi memungkinkan minimalisasi dampak buruk bagi tubuh. Esensinya adalah bahwa dalam pembuluh darah secara buatan diciptakan kondisi di mana konsentrasi elemen seluler (bentuk) dan berbagai faktor plasma menurun untuk sementara.
Hasilnya, ketika terjadi perdarahan selama operasi, pasien kehilangan bukan darah utuh, melainkan campuran yang telah diencerkan. Hal ini memungkinkan penyelamatan eritrosit dan faktor pembekuan darah sendiri, yang sangat penting untuk pemulihan normal pada periode pascaoperasi.
Hemodilusi normovolemik akut
Jenis pengenceran darah ini menyaratkan eksfusi (pengambilan) darah pasien sendiri secara wajib. Prosedur dilakukan secara ketat sesaat sebelum operasi.
Cara kerjanya:
- Sejumlah volume darah diambil (eksfusi) dari vena. Darah dikumpulkan ke dalam botol khusus dengan penambahan bahan pengawet.
- Secara bersamaan dengan pengambilan darah, hemodilutan — larutan pengganti multikomponen — dimasukkan secara intravena kepada pasien.
- Darah autologus yang diambil disimpan selama seluruh prosedur intervensi bedah berlangsung.
- Di akhir operasi, darah autologus ini wajib direinfusikan (dikembalikan) kepada pasien.
Komposisi hemodilutan yang dimasukkan:
- Dextran dengan berat molekul rata-rata dari 30.000 hingga 40.000.
- Larutan albumin 20%.
- Larutan Ringer-Locke.
Perhitungan Volume pada Hemodilusi Normovolemik
Volume darah yang diambil dan larutan yang dimasukkan secara langsung bergantung pada seberapa besar pengenceran darah yang diperlukan. Indikator targetnya adalah nilai hematokrit. Volume cairan yang dimasukkan harus selalu melebihi volume darah yang diambil untuk mempertahankan hemodinamik yang adekuat.
| Parameter | Hemodilusi ringan | Hemodilusi bermakna |
|---|---|---|
| Penurunan hematokrit | sebesar 1/4 | sebesar 1/3 |
| Volume eksfusi (pengambilan) | 800 ml | 1200 ml |
| Volume total cairan hemodilusi | 1100–1200 ml | 1600 ml |
| — Dextran (30.000–40.000) | 400 ml | 700 ml |
| — Larutan Ringer-Locke | 500–600 ml | 750 ml |
| — Larutan albumin 20% | 100 ml | 150 ml |
Hemodilusi hipervolemik
Pendekatan alternatif adalah hemodilusi hipervolemik, yang dilakukan tanpa eksfusi (pengambilan) darah. Seperti varian normovolemik, metode ini digunakan sebelum operasi untuk pencegahan dan pengurangan volume kehilangan darah.
Esensi metode: Pasien diberikan cairan infus secara intravena tanpa pengambilan darah sendiri terlebih dahulu. Penekanan utama diberikan pada penggunaan larutan yang memiliki sifat koloid yang kuat.
Obat-obatan semacam ini mampu bertahan secara efektif di dalam pembuluh darah. Ini meliputi:
- Albumin;
- Dextran dengan massa molekul rata-rata yang lebih tinggi — dari 50.000 hingga 70.000.
Efek yang diharapkan: Karena tidak dilakukan pengambilan darah dan volume cairan di dalam pembuluh darah meningkat akibat koloid, terjadi peningkatan volume darah sirkulasi (VDS) secara wajar. Berdasarkan peningkatan VDS tersebut, terjadi pengenceran darah, yang sekali lagi menjamin bahwa darah yang hilang hanyalah darah yang sudah diencerkan jika terjadi perdarahan intraoperatif.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Hingga target indikator hematokrit dan hemoglobin berapakah pengenceran darah diperbolehkan pada hemodilusi?
Saat melakukan hemodilusi, penurunan hematokrit diperbolehkan pada fraksi tertentu dari nilai awal, namun indikator target pasti untuk hemoglobin dan hematokrit dalam angka absolut tidak ditentukan. Tingkat pengenceran bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan:
| Parameter | Hemodilusi ringan | Hemodilusi bermakna |
|---|---|---|
| Penurunan hematokrit | sebesar 1/4 | sebesar 1/3 |
Larutan pengawet apa saja yang digunakan untuk menyimpan autologus darah yang diambil selama hemodilusi normovolemik?
Untuk mengawetkan autologus darah yang diambil selama hemodilusi normovolemik akut, eksfusi dilakukan ke dalam botol yang berisi bahan pengawet. Secara umum, untuk pengawetan darah digunakan larutan yang mengandung stabilisator (natrium sitrat) dan pengawet (dekstrosa, sukrosa). Nama spesifik dari larutan tersebut meliputi:
- «Glugicir» — memberikan masa penyimpanan hingga 21 hari.
- «Ciglufad» — memungkinkan penyimpanan darah hingga 35 hari.
Ingat perbedaannya: Normovolemik — «diambil ke dalam wadah dan diganti dengan larutan» (dengan eksfusi). Hipervolemik — «cukup ditambahkan koloid di atas batas normal» (tanpa eksfusi, VDS meningkat).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Kapan darah yang diambil selama hemodilusi normovolemik dikembalikan kepada pasien?
Autologus darah yang dikumpulkan dalam botol dengan pengawet dikembalikan (direinfusi) kepada pasien secara ketat setelah operasi selesai.
Apa perbedaan utama antara hemodilusi hipervolemik dan normovolemik akut?
Hemodilusi hipervolemik dilakukan dengan pemberian larutan koloid tanpa eksfusi (pengambilan) darah terlebih dahulu, yang menyebabkan peningkatan VDS.
Dextran apa saja yang digunakan pada berbagai jenis pengenceran darah?
Pada hemodilusi normovolemik, komposisi cairan hemodilusi mencakup dextran dengan massa 30.000–40.000, sedangkan pada hipervolemik digunakan dextran dengan massa 50.000–70.000.
Topik lain untuk dipelajari
- Indikasi dan kontraindikasi untuk pelaksanaan hemodilusi normovolemik akut
- Mekanisme kerja dextran dengan berbagai berat molekul
- Komplikasi yang terkait dengan perhitungan cairan infus yang tidak adekuat
- Pemantauan fungsi vital selama eksfusi dan reinfusi autologus darah
Pelajari seluruh materi ini secara lengkap di kursus «Bedah Umum»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul lengkap tentang topik «Hemodilusi» dan 3.335 halaman materi lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 70 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «BAB 6. TRANSFUSI DARAH»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.