Keunggulan dan indikasi
Penggunaan darah pasien sendiri adalah pilihan ideal terapi transfusi. Keunggulan utama metode ini terletak pada pengecualian total komplikasi yang berkaitan dengan penggunaan darah donor. Pertama-tama, ini berkaitan dengan pencegahan imunisasi penerima oleh antigen asing. Selain itu, metode ini secara elegan memecahkan masalah pelik dalam mencari medium yang cocok untuk pasien yang terdeteksi antibodi terhadap antigen eritrosit langka (di luar sistem standar AB0 dan Rh).
Indikasi utama pelaksanaan:
- Keberadaan golongan darah yang langka pada pasien.
- Ketidakmungkinan secara objektif untuk memilih donor yang kompatibel.
- Probabilitas tinggi terjadinya reaksi pascatransfusi yang berat.
- Intervensi bedah ekstensif yang direncanakan dan disertai kehilangan darah masif.
Kendati demikian, prosedur ini tidak dapat dilakukan pada semua orang. Kontraindikasi meliputi setiap penyakit inflamasi, kerusakan hati dan ginjal yang berat (terutama pada stadium kakeksia), serta stadium terminal dari proses onkologis.
Metode pengambilan darah autologus
Darah dapat diambil jauh-jauh hari (selama periode persiapan operasi), langsung di meja operasi sebelum sayatan dimulai, atau dikumpulkan secara langsung selama intervensi bedah berlangsung. Persiapan awal disebut sebagai autotransfusi darah yang disiapkan sebelumnya.
Metode standar Prosedur eksfusi dilakukan 4–6 hari sebelum perkiraan tanggal operasi. Volume maksimum darah yang diambil dibatasi hingga 500 ml. Makna fisiologis dari jeda tersebut sangatlah sederhana: dalam beberapa hari, tubuh sepenuhnya memulihkan volume darah sirkulasi (VDS) melalui perpindahan cairan dari ruang intersisial ke dalam pembuluh darah. Secara bersamaan, proses ini berfungsi sebagai stimulus kuat untuk mengaktifkan hematopoiesis sendiri.
Persiapan bertahap Jika pasien akan menjalani persiapan jangka panjang, ahli bedah dapat mengumpulkan volume darah autologus yang jauh lebih besar dengan tetap mempertahankan seluruh karakteristik kualitasnya (mengingat masa simpan setiap porsi hanya 4–5 hari). Volume dengan pendekatan ini sangat mengesankan: hingga 1000 ml dapat disiapkan dalam 15 hari atau hingga 1500 ml dalam 25 hari.
Skema pengambilan bertahap:
- Eksfusi primer dengan volume 300–400 ml.
- Setelah 4–5 hari, porsi ini dikembalikan kepada pasien.
- Segera setelah itu, dilakukan eksfusi ulangan, tetapi dengan volume 200–250 ml lebih banyak dari yang baru saja dikembalikan.
- Siklus serupa diulang sebanyak 2 hingga 3 kali.
Darah tersebut disimpan di dalam wadah khusus dengan penambahan zat pengawet pada suhu +4 °C. Jika diperlukan penyimpanan jangka panjang, digunakan pembekuan pada suhu sangat rendah (hingga -196 °C).
Autotransfusi plasma
Autotransfusi plasma adalah variasi metode di mana kehilangan darah digantikan secara eksklusif oleh plasma pasien sendiri.
Plasma sendiri berperan sebagai agen pengganti darah yang "ideal". Penggunaannya adalah pencegahan terbaik terhadap komplikasi spesifik yang dikenal sebagai sindrom darah homolog.
Prosedur persiapan dilakukan dengan metode plasmapheresis. Dosis eksfusi tunggal (serentak) yang aman adalah 500 ml. Jika perlu, prosedur dapat diulang, tetapi tidak lebih awal dari 5–7 hari kemudian. Larutan dekstrosa-sitrat digunakan untuk mengawetkan plasma yang dikumpulkan.
Dalam praktik klinis, plasma autologus digunakan baik sebagai cairan mandiri untuk menggantikan kehilangan darah maupun sebagai komponen penting dari terapi kompleks. Kombinasi plasma autologus dengan eritrosit beku-cuci milik pasien dianggap paling efektif.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Apa saja metode utama autotransfusi darah yang dibedakan berdasarkan waktu pengambilan darah?
Tergantung pada waktu pengambilan darah, dibedakan tiga metode utama autotransfusi darah.
- Autotransfusi darah yang disiapkan sebelumnya — pengambilan dan pengawetan darah pasien sendiri jauh-jauh hari (sebelum operasi).
- Hemodilusi normovolemik akut — eksfusi darah sesaat sebelum operasi dengan pemberian larutan hemodiluen secara bersamaan.
- Reinfusi darah intraoperatif berbasis mesin — pengumpulan darah yang keluar selama operasi diikuti dengan pencucian eritrosit dan pengembalian ke dalam aliran darah.
Larutan pengawet apa saja yang digunakan untuk penyimpanan darah autologus dan plasma autologus yang telah disiapkan?
Untuk penyimpanan darah autologus dan plasma autologus yang telah disiapkan, digunakan larutan yang mengandung stabilisator dan zat nutrisi.
- Larutan dekstrosa-sitrat — digunakan sebagai pengawet saat menyiapkan plasma autologus.
- Larutan «Glugicir» — digunakan untuk pengawetan darah, memberikan masa simpan hingga 21 hari.
- Larutan «Ciglyufad» — digunakan untuk pengawetan darah dengan masa simpan hingga 35 hari.
Komposisi larutan pengawet mencakup natrium sitrat, yang mengikat ion kalsium untuk mencegah pembekuan, serta dekstrosa atau sukrosa untuk memberi nutrisi pada eritrosit.
Gangguan patofisiologis apa saja yang khas untuk sindrom darah homolog?
Sindrom darah homolog ditandai oleh gangguan pada sistem mikrosirkulasi:
- stasis eritrosit;
- mikrotrombosis;
- penimbunan darah (depining);
- perubahan waktu pembekuan darah.
Alat dan metode apa saja yang digunakan untuk reinfusi darah intraoperatif berbasis mesin?
Untuk reinfusi darah intraoperatif berbasis mesin, digunakan alat khusus seperti Cell saver dan Haemolite.
Metode ini mencakup tahapan berikut:
- Pengumpulan dan filtrasi — pengumpulan darah yang keluar, pencampuran dengan antikoagulan, dan penyaringan dari gumpalan serta jaringan.
- Konsentrasi — masuknya darah ke dalam mangkuk berputar, di mana eritrosit dikonsentrasikan di bawah pengaruh gaya sentrifugal, sementara plasma disingkirkan.
- Pencucian eritrosit — pembersihan sel dari hemoglobin bebas, faktor pembekuan, dan trombosit menggunakan larutan steril natrium klorida fisiologis.
- Pengembalian — pemompaan autoeritrosit yang telah dicuci ke dalam kantong reinfusi dan pengembalian ke dalam aliran darah.
Sistem antigen eritrosit apa saja, selain AB0 dan Rh, yang mampu menyebabkan alloimunisasi dan reaksi pascatransfusi?
Selain sistem AB0 dan Rh, sumber-sumber menyebutkan antigen minor dan sistem eritrosit berikut:
- Kell: K, k, Kpa, Kpb;
- Duffy: Fya, Fyb;
- Kidd: Jka, Jkb;
- MNS.
Selama transfusi pada pasien dengan kelainan sel sabit, diperlukan kompatibilitas untuk ABO, Rh, Kell, dan faktor langka, serta fenotipe eritrosit diperluas yang lengkap.
Untuk menghafal algoritma pengambilan darah bertahap, gunakan asosiasi «deposit dengan bunga»: kita mengembalikan «deposit» pasien (porsi sebelumnya) kepada tubuh sehingga tubuh mengizinkan kita untuk langsung mengambil «deposit + bunga» (volume 200–250 ml lebih banyak).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Mengapa pada pengambilan darah standar hanya diambil maksimal 500 ml?
Ini adalah dosis aman secara fisiologis maksimum untuk eksfusi tunggal, di mana tubuh mampu memulihkan VDS secara mandiri dalam waktu 4–6 hari melalui cairan intersisial.
Apa esensi dari pencegahan sindrom darah homolog?
Pencegahan terdiri dari penolakan terhadap plasma donor. Penggunaan kombinasi plasma autologus dan eritrosit beku-cuci milik pasien sendiri sepenuhnya mengecualikan kontak dengan antigen asing.
Apakah metode ini dapat digunakan pada pasien dengan stadium kanker lanjut?
Tidak. Stadium lanjut dari neoplasma ganas, serta patologi hati dan ginjal yang berat (terutama stadium kakeksia) merupakan kontraindikasi ketat untuk prosedur ini.
Topik lain untuk dipelajari
- Patofisiologi pemulihan volume darah sirkulasi (CIRC) setelah eksfusi
- Mekanisme stimulasi hematopoiesis pada perdarahan
- Sindrom darah homolog: patogenesis dan gambaran klinis
- Teknologi kriopreservasi darah jangka panjang pada suhu -196 °C
Pelajari seluruh materi ini secara lengkap di kursus «Bedah Umum»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai topik «Transfusi darah autologus» dan 3.335 halaman materi pelajaran lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 70 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «BAB 6. TRANSFUSI DARAH»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.